病例分享
病例分享:腹膜炎患者拔管时机的选择

患者,女,43岁,CAPD治疗3年,腹痛、腹透出液混浊1周,无发热。腹透出液常规:WBC 20.5×109 ,N0.8 ,腹透出液培养:近平滑假丝酵母生长。BUN16.8 mmol/L Cr645umol/L ,胸片:心影增大(胸心比0.58),双侧少量胸水。因当地无血透条件,患者拒绝拔管,按药敏抗真菌治疗后腹痛好转,体温一直正常,治疗期间正常透析。4周后停药,未再出现不适症状。请问主持人,此类患者是否需要一定拔管呢?如果确实无法拔管,治疗上应该注意哪些问题?

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吕晶博士:根据指南,真菌性腹膜炎一旦诊断就应该立即拔管,一方面保护腹膜,另一方面减少死亡率。因为大多数抗真菌治疗是失败的,但不排除个案有成功的,此患者无法行血透治疗,如果治疗成功,可以观察,严密监测腹透液常规、G试验,GM试验的变化。并再次培训,尽可能找到感染原因,避免再次感染。
发表于 2014-08-13
guodanni:此类患者是否需要一定拔管呢?应该拔管,因为如果是插管引起的感染,不拔管无法排除真菌的来源。如果确实无法拔管,治疗上应该注意哪些问题?不拔管无法从根本上解决问题,一般抗真菌药物在杀菌,另真菌不断从插管处进入体内。如果实在无法拔管,是否可以考虑局部清创,换管。治疗疗程要够,期间可以结合真菌G,GM试验动态观察。
发表于 2014-08-15
吕晶博士:大多数是徒劳,成功机会很低,太多惨痛教训了。当然实在无路可走,腹透是用来保命的,只能铤而走险,但要把预后谈清楚。
发表于 2014-08-24
司马江太郎:近平滑念珠菌或者白念珠菌容易在导管上形成生物膜(biofilm),此时已经不能通过系统抗真菌治疗去除导管上的真菌生物膜。所以,不拔管的话,患者在后期可能存在念珠菌感染复发。目前对透析相关真菌学腹膜炎仅限于少数病例报道,所有患者均拔管,预后良好。 具体文献参加: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Fungal+peritonitis+in+peritoneal+dialysis+patients.+Perit+Dial+Int.+2005%3B25%3A207%E2%80%93222 https://www.ijidonline.com/article/S1201-9712(11)00195-0/fulltext#back-bib0010
发表于 2014-08-15
吕晶博士:的确是这样,患者和医生总是存在侥幸心理希望保管子,但多数是不成功的,而且往往会导致费用增加,往往最终还是导致患者永久性转为血透,如果病情不能控制,甚至可能导致死亡。而及时拔管,临时血透过渡,不仅省了钱,而且使腹膜得到保护。腹腔感染治愈后3周,再次评估腹膜情况,可以重新行腹透置管。
发表于 2014-08-24
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此类患者是否需要一定拔管呢?应该拔管,因为如果是插管引起的感染,不拔管无法排除真菌的来源。如果确实无法拔管,治疗上应该注意哪些问题?不拔管无法从根本上解决问题,一般抗真菌药物在杀菌,另真菌不断从插管处进入体内。如果实在无法拔管,是否可以考虑局部清创,换管。治疗疗程要够,期间可以结合真菌G,GM试验动态观察。
发表于 2014-08-15 19:12:08
大多数是徒劳,成功机会很低,太多惨痛教训了。当然实在无路可走,腹透是用来保命的,只能铤而走险,但要把预后谈清楚。
发表于 2014-08-24 22:16:30
近平滑念珠菌或者白念珠菌容易在导管上形成生物膜(biofilm),此时已经不能通过系统抗真菌治疗去除导管上的真菌生物膜。所以,不拔管的话,患者在后期可能存在念珠菌感染复发。目前对透析相关真菌学腹膜炎仅限于少数病例报道,所有患者均拔管,预后良好。 具体文献参加: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Fungal+peritonitis+in+peritoneal+dialysis+patients.+Perit+Dial+Int.+2005%3B25%3A207%E2%80%93222 https://www.ijidonline.com/article/S1201-9712(11)00195-0/fulltext#back-bib0010
发表于 2014-08-15 11:31:23
的确是这样,患者和医生总是存在侥幸心理希望保管子,但多数是不成功的,而且往往会导致费用增加,往往最终还是导致患者永久性转为血透,如果病情不能控制,甚至可能导致死亡。而及时拔管,临时血透过渡,不仅省了钱,而且使腹膜得到保护。腹腔感染治愈后3周,再次评估腹膜情况,可以重新行腹透置管。
发表于 2014-08-24 22:12:57
来学习一下,就是讨论的人太少了
发表于 2014-08-14 17:16:02
根据指南,真菌性腹膜炎一旦诊断就应该立即拔管,一方面保护腹膜,另一方面减少死亡率。因为大多数抗真菌治疗是失败的,但不排除个案有成功的,此患者无法行血透治疗,如果治疗成功,可以观察,严密监测腹透液常规、G试验,GM试验的变化。并再次培训,尽可能找到感染原因,避免再次感染。
发表于 2014-08-13 00:29:10
按照指南要求是该拔管了,但是临床实践中确实因为种种原因不能拔管的病例存在,也有治愈的报道。权衡利弊,需要临床医生来决定。个人建议还是严格按照指南来操作,毕竟这种保守处理可能会危及患者生命。
发表于 2014-08-12 13:33:40

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