病例分享：腹透患者进出液不畅如何处理

一个新插管的患者，是糖尿病肾病，患者手术时试水是好的，在接下来的一星期里患者一直进出液都是顺畅的，在上周五患者因便秘出现进出液不畅，给患者拍腹部平片显示没有漂管，后给患者进行了便秘处理，50毫升水加压推后进液顺畅（10分钟），但是出液很慢，患者不断变换身体姿势也没有改变，出液2250~2500毫升需要一小时多，这样的情况该如何处理？

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吕晶博士

吕晶博士：首先还是要排除感染，只需要查透析液常规就行了，便秘是感染的易感因素，因此，即使排除感染，也应该积极处理便秘问题。便秘患者多数存在肠道积气，可导致功能性导管引流不畅。处理一方面建议继续灌肠，另一方面可以使用一些缓泻剂。纠正低钾血症，促进肠动力恢复。建议患者多下床活动，也有助于肠功能的恢复，如果有条件，建议可采用针灸或理疗来改善肠蠕动。饮食上因多进食纤维素类食物。

发表于 2014-08-24

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qiang_med 回复点赞(0)

有较明确便秘情况，应该积极处理，并且要见到通便疗效。否则导管进出液不畅的情况无法改善。

发表于 2014-09-26 13:56:34

eccozhao 回复点赞(0)

糖尿病患者容易出现便秘的问题，上述这种情况建议查透析液常规排除感染，复查腹部平片排除漂管，如果上述情况都不是，高度怀疑是网膜包绕，可加压灌注后肝素及尿激酶封管。

发表于 2014-09-19 15:11:15

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首先还是要排除感染，只需要查透析液常规就行了，便秘是感染的易感因素，因此，即使排除感染，也应该积极处理便秘问题。便秘患者多数存在肠道积气，可导致功能性导管引流不畅。处理一方面建议继续灌肠，另一方面可以使用一些缓泻剂。纠正低钾血症，促进肠动力恢复。建议患者多下床活动，也有助于肠功能的恢复，如果有条件，建议可采用针灸或理疗来改善肠蠕动。饮食上因多进食纤维素类食物。

发表于 2014-08-24 22:05:55

yixima 回复点赞(0)

腹膜透析患者的低钾血症发生率有多高？以您的经验，是否需要常规补钾？

发表于 2014-09-02 10:47:04

med_figure 回复点赞(2)

早起的导管并发症，并且最早是进出液均不顺畅，双向障碍多考虑堵管或包裹可能。经加压灌注后入液顺畅而出液仍然缓慢，结合之前病史，高度怀疑网膜包裹，不排除蛋白凝块堵塞可能，这种情况可能是管道的直孔在加压灌液后已经通畅，但侧孔堵塞未解决。建议首先给予肝素/尿激酶封管（建议：肝素2500u或尿激酶2万u，加入20ml盐水中。注意：只做封管之用，不要加到透析液中灌入腹腔）

发表于 2014-08-20 12:15:00