病例分享：腹膜透析植管术后出现渗液如何处理

83岁男性患者，诊断CKD5期（尿毒症期）。1周前局麻下行腹膜透析植管术（右侧正中旁线切口，Tenchoff双克夫直管），第2天起行腹膜透析治疗，单次入液500ml，并逐渐增加，出液顺畅，每次均正超滤。第7天开始CAPD时出现腹部切口和隧道口渗液。请问7天后出现的切口渗液如何考虑？该怎么来处理？是否需要二次手术缝合？

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qiang_med 回复点赞(0)

患者为老年人，腹膜组织可能较为薄弱，术后修复时间需要长一些。因此术后即刻开始腹透可能会有渗漏风险，尤其当术者缝合荷包时可以判断是否缝合较妥当，以决定术后休整时间。同意朱教授的意见，目前可以先停透数日，多数患者能自行修复的。

发表于 2014-11-13 13:40:27

朱彤莹教授回复点赞(0)

患者置管术后没有经过2周休息，直接进行IPD，容易发生导管相关性并发症，包括出口处及切开等处的渗漏。7天后发生还要当心有没有增加腹压，如咳嗽、打喷嚏、便秘等情况导致的伤口受损。一旦发生渗漏，可以先停止腹透，休息几天，最好再加压，有时伤口会自行粘连愈合。如果是如果伤口较大，无法自行愈合的话，有时需要切开，如果有明显破损处，缝合一下会有利于伤口愈合。

发表于 2014-11-03 21:32:48

med_figure 回复点赞(0)

请问朱老师，贵中心目前是所有透析患者都会有2周的休整期吗？如果是肥胖患者，伤口处理上有无其他经验供分享？

发表于 2014-11-04 17:58:09

yixima 回复点赞(0)

应该是伤口愈合不良，切口撕裂。不知道患者是否合并糖尿病等影响伤口愈合的基础疾病？建议可小剂量卧位透析，腹带包扎。当然必须以临床表现为依据，如果渗液量较多，就得考虑二次手术处理了

发表于 2014-10-13 18:27:53