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病例分享:腹膜透析植管术后出现渗液如何处理

83岁男性患者,诊断CKD5期(尿毒症期)。1周前局麻下行腹膜透析植管术(右侧正中旁线切口,Tenchoff双克夫直管),第2天起行腹膜透析治疗,单次入液500ml,并逐渐增加,出液顺畅,每次均正超滤。第7天开始CAPD时出现腹部切口和隧道口渗液。请问7天后出现的切口渗液如何考虑?该怎么来处理?是否需要二次手术缝合?

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患者为老年人,腹膜组织可能较为薄弱,术后修复时间需要长一些。因此术后即刻开始腹透可能会有渗漏风险,尤其当术者缝合荷包时可以判断是否缝合较妥当,以决定术后休整时间。同意朱教授的意见,目前可以先停透数日,多数患者能自行修复的。
发表于 2014-11-13 13:40:27
患者置管术后没有经过2周休息,直接进行IPD,容易发生导管相关性并发症,包括出口处及切开等处的渗漏。7天后发生还要当心有没有增加腹压,如咳嗽、打喷嚏、便秘等情况导致的伤口受损。一旦发生渗漏,可以先停止腹透,休息几天,最好再加压,有时伤口会自行粘连愈合。如果是如果伤口较大,无法自行愈合的话,有时需要切开,如果有明显破损处,缝合一下会有利于伤口愈合。
发表于 2014-11-03 21:32:48
请问朱老师,贵中心目前是所有透析患者都会有2周的休整期吗?如果是肥胖患者,伤口处理上有无其他经验供分享?
发表于 2014-11-04 17:58:09
应该是伤口愈合不良,切口撕裂。不知道患者是否合并糖尿病等影响伤口愈合的基础疾病?建议可小剂量卧位透析,腹带包扎。当然必须以临床表现为依据,如果渗液量较多,就得考虑二次手术处理了
发表于 2014-10-13 18:27:53

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