作者介绍：徐州医学院附属医院肾内科 冯锦红

病史：男，11岁，因“间断浮肿4年，双下肢水肿，并感腹胀，偶有呕吐，在我院住院治疗，查肾脏彩超双肾缩小，肌酐1108umol/L, 11月6日行腹透置管术，腹透一周，进出液不畅”入院 透析处方：每日4次CAPD，1.5%腹透液500ml，出超可，1天前患者无明显诱因下出现灌入及流出不畅，流出液有白色絮状物，无腹痛，无发热，无浑浊，改变体位后无明显好转。

需要解决的问题：患者引流不畅，尿激酶封管后效果不佳，有何更好的方案？

处理经过：

1、蛋白凝块或纤维块阻塞导管：可以引起进液及流出液不畅，尿激酶封管三天，效果不佳

2、尝试胃镜刷进行管路的疏通，准备工作：胃镜刷提前一天供应室消毒

3、操作：消毒腹透管外接头，插入胃镜刷，引流液出现较多的絮状物并呈无色冻状物，再次使用60ml注射器快速推压至腹腔，阻力较之前小，引流出120ml左右。每次刷管都可引流出无色冻状物，透出液比推入腹腔内的量多1-2倍，4-5次后，尝试灌入腹透液200ml，引流液并不成直线状，考虑到进入液体量不足，加大腹透液量400ml，引流速度较好，开始第一袋腹透液冲洗，分四次，同时加入肝素，尿激酶，进液及出液正常，速度较快，出液2300ml，管路通畅，但出现血性腹水，第二袋加入肝素，尿激酶，最后一次加入头孢类抗生素，预防感染，引流正常，血性腹水较轻，患者无腹痛感，次日，进出液正常，有血性腹水，患者无任何疼痛感，使用止血药物，停用肝素，尿激酶，腹透液冲洗至清澈，观察一周，进出液正常，患者无任何不适感。