病例分享
病例分享:引流不畅,尿激酶封管后效果不佳患者,如何处理?

作者介绍:徐州医学院附属医院肾内科 冯锦红

 

病史:男,11岁,因“间断浮肿4年,双下肢水肿,并感腹胀,偶有呕吐,在我院住院治疗,查肾脏彩超双肾缩小,肌酐1108umol/L, 11月6日行腹透置管术,腹透一周,进出液不畅”入院 透析处方:每日4次CAPD,1.5%腹透液500ml,出超可,1天前患者无明显诱因下出现灌入及流出不畅,流出液有白色絮状物,无腹痛,无发热,无浑浊,改变体位后无明显好转。

需要解决的问题:患者引流不畅,尿激酶封管后效果不佳,有何更好的方案?

 

处理经过:

1、蛋白凝块或纤维块阻塞导管:可以引起进液及流出液不畅,尿激酶封管三天,效果不佳

2、尝试胃镜刷进行管路的疏通,准备工作:胃镜刷提前一天供应室消毒

3、操作:消毒腹透管外接头,插入胃镜刷,引流液出现较多的絮状物并呈无色冻状物,再次使用60ml注射器快速推压至腹腔,阻力较之前小,引流出120ml左右。每次刷管都可引流出无色冻状物,透出液比推入腹腔内的量多1-2倍,4-5次后,尝试灌入腹透液200ml,引流液并不成直线状,考虑到进入液体量不足,加大腹透液量400ml,引流速度较好,开始第一袋腹透液冲洗,分四次,同时加入肝素,尿激酶,进液及出液正常,速度较快,出液2300ml,管路通畅,但出现血性腹水,第二袋加入肝素,尿激酶,最后一次加入头孢类抗生素,预防感染,引流正常,血性腹水较轻,患者无腹痛感,次日,进出液正常,有血性腹水,患者无任何疼痛感,使用止血药物,停用肝素,尿激酶,腹透液冲洗至清澈,观察一周,进出液正常,患者无任何不适感。

置顶评论
风的眼泪蒲公英:我担心的是停用抗凝剂后出血不停止,或纤维蛋白和血混在一起或有血凝块是否更不易通畅?个人认为宣教很重要当出现第一次或早期的纤维蛋白及时处理或间断预防抗凝剂封管,是否会避免此种情况的发生。另外是早期干预活跃的大网膜,是否也会延时发生此种情况。
发表于 2014-12-23
发表观点
我担心的是停用抗凝剂后出血不停止,或纤维蛋白和血混在一起或有血凝块是否更不易通畅?个人认为宣教很重要当出现第一次或早期的纤维蛋白及时处理或间断预防抗凝剂封管,是否会避免此种情况的发生。另外是早期干预活跃的大网膜,是否也会延时发生此种情况。
发表于 2014-12-23 22:40:28
冯老师好,我是晓东,感觉这例出入均不畅,是纤维堵塞的可能性大,我科也曾经做过胃镜刷改善引流不畅问题,当时的患者是入液畅,出液困难,做立位片无漂管,引流液亦无白色絮状沉淀,调整半天无改善后拔管改血透。感觉漂管或者网膜包裹的话靠这类方法略棘手,不知道有无胃镜刷调整的技巧?
发表于 2014-12-10 16:13:29
很好的经验分享。之前也看到过其他医生曾经进行过分享。我的疑问是如果是没有操作经验的医生,胃镜刷是否会造成腹腔脏器或肠道损伤?堵管患者可以这样来处理,如果是漂管呢?是否可以使用胃镜刷来复位?
发表于 2014-12-10 12:21:40
这篇病例朱彤莹老师已经做过点评了,个人觉得很全面:患者管路功能不良,可能的原因有网膜包裹、纤维堵塞,或者有些网膜或其他组织单向堵住腹透管口,很难完全准确的鉴别。不知患者有没有便秘,如果有便秘,也可能肠管压住腹透管的可能,可导泻。处理方面,可以加压冲洗管路,尿激酶封管,如果不能改善,可能需要手术纠正。
发表于 2014-12-08 15:36:47

Plain text

  • 不允许HTML标记。
  • 自动将网址与电子邮件地址转变为链接。
  • 自动断行和分段。
文件必须小于 101 MB
允许的文件类型:png gif jpg jpeg

垂直标签