病例分享
病例分享:术中发现大量腹水患者一位
患者,男,76岁,术中发现大量腹水,试水出现轻微浑浊,置管一周,患者因便秘,自行食用大量香油,当天腹透液呈乳白色,初步怀疑淋巴漏,实验室检查结果乳糜阳性,观察2天,不做介入,饮食要求:低脂,低蛋白,第三天腹透恢复澄清。
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患者大量腹水的原因是什么?肝硬化? 腹腔肿瘤? 注意排除
发表于 2015-04-17 21:54:21
腹膜透析患者出现乳糜腹水是相对罕见的。出现乳糜腹水的原因有多种,从腹膜透析患者来讲,主要是淋巴管通透性增加,淋巴管损伤或淋巴回流受阻等原因。不知道该患者术前的血脂和白蛋白情况如何?如果患者有明显的低蛋白血症,可导致小肠粘膜和粘膜下水肿,造成小肠结构和功能的紊乱,粘膜下和绒毛膜的淋巴管通透性增加,可以引起乳糜腹水。另外患者自行服用大量的香油,香油中脂肪含量高,40%左右为亚油酸/棕榈酸等不饱和脂肪酸,能否导致血脂成分漏出腹腔,形成乳糜腹水。有报道,低至饮食并补充中长链脂肪酸可治疗乳糜腹水。其机制考虑为:低脂饮食,肠道休息加全静脉营养补充,可降低淋巴液流量;中长链脂肪酸经小肠表皮细胞吸收后,分解为自由脂肪酸及甘油,可直接被吸收,并由门静脉直接运送到肝脏,可减少淋巴液生成。
发表于 2015-04-17 21:30:21
不知道该患者手术前及出现乳糜腹水前血脂的情况如何?
发表于 2015-04-17 21:17:06
以前确实也碰到过相同的病例。我想透析本身应该不会出现乳糜样的腹水吧?所以术前的观察很重要,如果术前就存在乳糜样腹水,一定要找到原因,否则可能因为透析后腹水减少,乳糜消失而导致漏诊或者误诊。本例患者虽然已经腹水转清,还应该做全身系统检查以寻找病因。
发表于 2015-04-20 09:25:50

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