病例分享：术中发现大量腹水患者一位

患者，男，76岁，术中发现大量腹水，试水出现轻微浑浊，置管一周，患者因便秘，自行食用大量香油，当天腹透液呈乳白色，初步怀疑淋巴漏，实验室检查结果乳糜阳性，观察2天，不做介入，饮食要求：低脂，低蛋白，第三天腹透恢复澄清。

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qiang_med 回复点赞(0)

患者大量腹水的原因是什么?肝硬化? 腹腔肿瘤? 注意排除

发表于 2015-04-17 21:54:21

敖翔博士回复点赞(5)

腹膜透析患者出现乳糜腹水是相对罕见的。出现乳糜腹水的原因有多种，从腹膜透析患者来讲，主要是淋巴管通透性增加，淋巴管损伤或淋巴回流受阻等原因。不知道该患者术前的血脂和白蛋白情况如何？如果患者有明显的低蛋白血症，可导致小肠粘膜和粘膜下水肿，造成小肠结构和功能的紊乱，粘膜下和绒毛膜的淋巴管通透性增加，可以引起乳糜腹水。另外患者自行服用大量的香油，香油中脂肪含量高，40%左右为亚油酸/棕榈酸等不饱和脂肪酸，能否导致血脂成分漏出腹腔，形成乳糜腹水。有报道，低至饮食并补充中长链脂肪酸可治疗乳糜腹水。其机制考虑为：低脂饮食，肠道休息加全静脉营养补充，可降低淋巴液流量；中长链脂肪酸经小肠表皮细胞吸收后，分解为自由脂肪酸及甘油，可直接被吸收，并由门静脉直接运送到肝脏，可减少淋巴液生成。

发表于 2015-04-17 21:30:21

敖翔博士回复点赞(0)

不知道该患者手术前及出现乳糜腹水前血脂的情况如何？

发表于 2015-04-17 21:17:06

med_figure 回复点赞(1)

以前确实也碰到过相同的病例。我想透析本身应该不会出现乳糜样的腹水吧？所以术前的观察很重要，如果术前就存在乳糜样腹水，一定要找到原因，否则可能因为透析后腹水减少，乳糜消失而导致漏诊或者误诊。本例患者虽然已经腹水转清，还应该做全身系统检查以寻找病因。

发表于 2015-04-20 09:25:50