病例分享
病例分享:真菌培养结果的腹膜炎患者使用万古霉素症状改善,何解?

童教授您好!我要分享的病例如下:34岁,女。因“维持性腹膜透析4月,反复腹痛2月,伴腹泻1天”入院。2014.1.16无诱因出现腹痛,伴腹透液浑浊,无发热,查腹水常规:WBC 2580×10 6/L,N 86%,腹水涂片(-),腹水培养(-),予“头孢他啶+头孢拉定”夜间留腹治疗5天,症状无缓解;外接短管少许白色絮状物,予更换外接短管,改“丁胺卡那”留腹治疗3天,症状无缓解;2014.1.26改“万古霉素”留腹治疗,第一次换药后患者腹痛明显改善,腹水转清;2014.1.27腹水(第二次)培养:真菌生长;腹透外接短管内容物培养:真菌生长;2014.1.31及2014.2.3两次复查腹水培养均示真菌生长。但患者万古霉素治疗后症状明显改善,腹水转清,请问:后续治疗该抗细菌治疗还是抗真菌治疗呢?

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改用万古霉素后患者症状明显改善,考虑经验性治疗有效,培养结果不相符,是否可以考虑患者感染的可能,前期一代+三代治疗有无曾经缓解的表现?如果患者营养很差,有可能继发真菌感染,而因为抗生素的连用导致培养方面只有真菌培养出?个人建议如果目前症状明显改善,可万古+抗真菌治疗,疗程满足3周,如果有变化同意其他同道意见,尽快拔管。(指南推荐是基于真菌性腹膜炎不拔管多治疗效果差的原因,如果目前治疗效果明显,个人建议可以万古+抗真菌)
发表于 2014-04-16 22:14:24
这个患者的结局是:考虑真菌性腹膜炎,建议患者立即拔管。但患者见症状缓解拒绝,签字要求继续使用“万讯”治疗,疗程为21天(总共7次)。复查腹水常规基本正常后停药。这个时候又该如何考虑呢?
发表于 2014-04-17 11:42:04
单用万古有效是否能更加佐证混合感染可能?资料不是很全面,这方面经验也不多,是否真菌感染在未用抗真菌药物治疗过程中有可能因患者饮食改善,抵抗力增加而缓解的可能?联想到了小儿鹅口疮,保持卫生习惯后很快缓解~供楼主参考!
发表于 2014-04-20 10:42:26
如果拔管是建议换腹透管还是改血透?
发表于 2014-04-14 23:38:55
真菌感染拔管后需要休息期大约3周才能重新植管。是否需要血透过渡取决于患者的残肾功能。
发表于 2014-04-15 20:33:25
同意楼上同道观点,真菌感染拔管以后建议抗感染3周后或者更长时间再进行二次植管,期间如果患者残肾功能不错,可以密切观察,亦或血液透析过渡。当然二次植管失败也是可能的(比如腹膜黏连、分隔),需要跟患者、家属病情交代的很透彻。
发表于 2014-04-20 10:38:32
这比较少见 ,明确证据真菌感染,应考虑拔管。之前为何改用丁卡呢? 如果无培养+药敏支持,这样换药可能导致延误治疗。
发表于 2014-04-14 21:49:55
如果是按照指南来处理,明确培养出真菌应该是拔管的指征了,然后进行抗真菌治疗。但国外研究好像也有真菌未拔管成功治疗的经验,风险很大啊!
发表于 2014-04-12 20:28:20
这个患者的结局是:考虑真菌性腹膜炎,建议患者立即拔管。但患者见症状缓解拒绝,签字要求继续使用“万讯”治疗,疗程为21天(总共7次)。复查腹水常规基本正常后停药。这个时候又该如何考虑呢?
发表于 2014-04-17 11:41:30
是不是该考虑拔管了?
发表于 2014-04-11 22:47:05

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