病例分享
病例分享:真菌培养结果的腹膜炎患者使用万古霉素症状改善,何解?

童教授您好!我要分享的病例如下:34岁,女。因“维持性腹膜透析4月,反复腹痛2月,伴腹泻1天”入院。2014.1.16无诱因出现腹痛,伴腹透液浑浊,无发热,查腹水常规:WBC 2580×10 6/L,N 86%,腹水涂片(-),腹水培养(-),予“头孢他啶+头孢拉定”夜间留腹治疗5天,症状无缓解;外接短管少许白色絮状物,予更换外接短管,改“丁胺卡那”留腹治疗3天,症状无缓解;2014.1.26改“万古霉素”留腹治疗,第一次换药后患者腹痛明显改善,腹水转清;2014.1.27腹水(第二次)培养:真菌生长;腹透外接短管内容物培养:真菌生长;2014.1.31及2014.2.3两次复查腹水培养均示真菌生长。但患者万古霉素治疗后症状明显改善,腹水转清,请问:后续治疗该抗细菌治疗还是抗真菌治疗呢?

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这个患者的结局是:考虑真菌性腹膜炎,建议患者立即拔管。但患者见症状缓解拒绝,签字要求继续使用“万讯”治疗,疗程为21天(总共7次)。复查腹水常规基本正常后停药。这个时候又该如何考虑呢?
发表于 2014-04-17 11:41:23
这个确实非常棘手的病例,真菌性腹膜炎绝对要放在首位考虑。但既然已经走到这一步,临床改善,万古的治疗疗程也已结束,不管是否合并有球菌的感染都不用再去过多考虑,但对真菌感染不要放松紧惕,可以先不治疗,反复复查真菌涂片镜检、培养,密切观察临床症状,如果情况稳定,密切观察即可;如果仍有真菌证据,严格按照指南去操作。
发表于 2014-04-20 11:30:46

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