病例分享：术后早期出现真菌感染该如何处理

73岁女性患者，诊断“慢性肾衰竭，CKD5期”，行腹膜透析治疗。透析2周后出现透析液微混、腹痛、压痛、反跳痛、无发热，透析液常规：WBC 550×106/L，多核细胞90%，3天后腹水培养结果：热带念珠菌生长。血常规及生化：HGB≤79g/L、ALB≤29g/L，诊断考虑真菌性腹膜炎。患者拒绝改用其他替代治疗方式，拒绝拔管。请问术后早期出现真菌感染的可能原因是？这种情况下应该如何处理？

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童孟立教授

童孟立教授：对于老年、营养不良患者，置管前应用抗生素治疗时间较长，可能存在菌群失调、肠功能紊乱、继发真菌感染可能，若应用抗生素治疗无效，多次培养均提示真菌者，拔管为第一选择，鉴于患者拒绝，可根据药敏结果使用腹腔内抗真菌治疗，但治疗成功率不高，疗程较长。

发表于 2014-05-13

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ice雪回复点赞(0)

真菌性腹膜炎抗感染疗程多少？两性霉素b如何应用？

发表于 2015-09-10 09:19:39

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对于老年、营养不良患者，置管前应用抗生素治疗时间较长，可能存在菌群失调、肠功能紊乱、继发真菌感染可能，若应用抗生素治疗无效，多次培养均提示真菌者，拔管为第一选择，鉴于患者拒绝，可根据药敏结果使用腹腔内抗真菌治疗，但治疗成功率不高，疗程较长。

发表于 2014-05-13 20:57:22

tobby1986 回复点赞(0)

老年病患，由于机体免疫功能低下确实容易导致真菌性感染，该患者HGB、ALB均明显偏低，完全有理由怀疑这种可能性；另身体其他部位的真菌感染如手足癣等也有可能成为潜在的致病原因。至于确诊为真菌性腹膜炎的患者，由于病死率较高应该遵循指南要求，立即拔管并根据药敏抗真菌治疗。临床上也存在由于各种原因患者强烈拒绝拔管要求保守治疗的个例，确属于无奈之举。

发表于 2014-05-09 13:53:05