近日接诊一病人，男性，40岁，1年前行腹膜透析治疗，4月前因水控制欠佳出现心衰要求改血液透析，并建立内瘘，血液透析治疗至今，但腹透管未拔，一般情况可。入院前1周出现腹痛、腹泻，发热，自服止泻药、抗生素等，腹泻症状缓解，但腹痛不改善，为求诊治入院。入院查腹水常规白细胞6700，符合腹膜炎诊断标准，建议拔管，因住院为周末，未能及时手术，遂给予腹腔内应用抗生素治疗，但患者腹透液引流缓慢，后出现进出均较困难，最后一次入腹腔后，患者自觉腹胀难耐，入腹腔约1小时后进行放液，但无液体流出。挤压后仍不行；给予行腹水穿刺术，未见腹水流出。次日于手术室行拔管术，术中拔出导管仍未见腹水流出。下台后行腹部超声，显示腹水存在于肝周，约10cm。肠间隙少量。 问题:患者腹水为什么都被挤到上腹部，是因为腹膜炎， 导致腹腔粘连嘛？几天时间粘连可以这么重吗？腹水培养是金黄色葡萄球菌（非耐药），现应用头孢唑林钠静点；请教各位大侠，下一步该如何是好？药物需要升级吗？腹水需要穿刺吗？患者现行血液透析治疗，腹水应该可以吸收吧。

一患者做腹透一年，五天前出现癫痫，两天前患者大便后出现烦躁不安，反应迟钝，后出现失语问之无应答，无法按指令完成动作，完善头颅CT提示两侧额顶叶，左侧叶低密度影，建议完善MRI检查遭拒，昨日下午患者家属诉家属可完成简单指令，仍言语不能，小便量少约为400ml,患者有高血压病史三年，最高血压达200/110mmHg,平素服用拜新同、酒石酸美托洛尔控制血压，血压控制差，现血压180/130mnHg,,腹透超滤正常，请问如何调整这种高压的情况？

男，35岁，尿毒症腹膜透析治疗四年，腹痛伴低热一周，腹腔置换液无混浊，查体左侧腹部有压痛，无反跳痛，腹膜透析管口干燥无红肿或浓性分泌物，血常规白细胞10.21，中性比87%，腹水常规白细胞40，腹部立位平片见小肠内小气液平面，超声见肠管扩张，请教处理方法，谢谢！

一周前开始腹透的一个病人，前几天引流完全正常，近三天每次留腹引流出来都要负超滤500～700ml，引流速度很正常，但如果腹透液放进腹腔不留腹直接引流出来则很顺畅并且能完全引流出来。腹平片（见附件）上看起来导管位置也很正常。请教一下可能的原因及解决方案，谢谢！

二十三期的典型病例中网膜包裹手术处理开个侧口将导管的网膜剥离的方法，请教一下这种方法处理的细节1、手术开始进行消毒时是连外接短管一起消毒吗？如果是将外接短管拿掉那么体内导管需要用什么东西夹住呢？2、将导管的网膜剥离后再放回体内如何保证放到位置？如何检验放到了位置？谢谢！

三天前做的一例腹透手术患者，导管从侧腹壁进的，腹透液进出顺畅，患者也没有不适，但从腹平片上看貌似管子位置进的有点深了，请各位专家帮忙看看片子管子的位置是否有问题，谢谢！

病情介绍： 患者男，41岁。 因维持性腹膜透析15月，发现腹透液进出水慢3天，腹透液混浊1天入院。 患者因尿毒症于2014后7月31日在我院行腹膜透析置管术开始行腹膜透析治疗，规律随访，病情平稳。 PET D/P(4hCr)为0.71，为高平均转运，透析方案：1.5%低钙腹膜透析液2LQ4h×3次，Kt/Vo 3.1。 此次于2015年10月18日在外出差时行腹透换液，发现腹透液进出水较前慢，换液需40~50min（原约20min），透析液清亮，无明显腹痛表现，10月20日来我腹透中心随访时放出腹透液混浊，收入住院。 10-20查腹透液常规提示腹透液淡黄色混浊，细胞总数2.34×10^9/L，中性粒细胞88%，淋巴细胞12%，血常规WBC6.5×10^9/L，N72%，L11%，M7%，E10%，HGB126g/L，PLT187×10^9/L。 CREA844umol/L，BUN13.60mmol/L，UA371umol/L，肝功能、电解质、血脂四项基本正常，超敏CRP15.3mg/L，PTH173pg/ml，铁蛋白75.78ng/ml。10-21腹透液涂片提示WBC（++）、未见细菌。 腹部彩超及胸片未及明显异常。BP137/86mmHg，P86次/分。拟诊“腹膜透析中腹腔感染、慢性肾脏病5期、慢性肾炎综合征、肾性高血压”。 10-26腹透液培养提示未生长细菌及真菌。复查腹透液常规提示黄色、清亮、无凝块，李凡他试验阴性，有核细胞数0.55×10^9/L，中性分叶35%，淋巴细胞58%，间皮细胞7%。 10-29查腹透液常规示淡黄色微混，无凝块，有核细胞数1.20×10^9/L，中性分叶63%，淋巴细胞9%，间皮细胞5%，嗜酸性粒细胞23%。复查血常规基本正常。 11-2复查腹透液常规示灰白色微混，有核细胞数2.10×10^9/L，中性分叶61%，淋巴细胞13%，间皮细胞5%，嗜酸性粒细胞21%。重复腹透液培养未生长细菌及真菌。 入院后透析方案：1.5%低钙腹膜透析液2LQ6h，并予腹透液中加入头孢硫脒1g及头孢他啶1g交替使用。患者腹透液仍混浊，无腹痛等表现，体重无明显变化，超滤恢复平时水平。 10-29更改方案为泰能1g Q12h加入腹透液中，万古霉素1g加入腹透液中Q3d，治疗。 请教专家此病人腹膜炎诊断是否成立？进一步需如何诊治？原因分析，感谢！

患者女性，27岁，原发病系统性红斑狼疮，曾于北京301医院行肾穿刺活检术（类型不详），维持性腹膜透析治疗8年，曾有大网膜包裹一次，轻度腹膜炎一次。本次因腹泻1天入院。脓血便；入院诊断感染性休克、低血压休克，入住重症监护室，给予比阿培南静点，同时给予积极抗休克、补液等综合治疗，血压逐渐恢复。但患者腹痛持续，需间断应用吗啡等止痛药物。入院第三天请肾内科会诊，给予行腹腔冲洗，冲洗液为血性；给予应用万古霉素、头孢他啶腹腔保留，3天，同时继续静脉应用抗生素；腹透液常规白细胞由6000降至300，颜色转为黄褐色，但患者腹痛无缓解，进一步行腹部CT结果示肠梗阻，腹水常规提示真菌感染；再次留取腹水培养；此时患者不能耐受腹膜透析，腹腔保留后出现腹痛加重、心率升至170次/分，不得已停用腹透，改为床旁血液透析滤过治疗，期间患者一直高热，最高达39.8度，改为应用利奈唑胺、比阿培南、大扶康抗感染治疗，患者血小板进行性下降，该利奈唑胺为万古霉素；患者呼吸急促，无创呼吸机辅助呼吸。 下一步治疗方案如何？何时拔管？拔管后治疗该如何？ 腹透液照片明日上传。