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Current Awareness-Jan-2012

本期重点推荐:

日本学者一项长达17年的外科手术对EPS的疗效观察研究;和德国学者对于肾移植前不同透析方式对移植预后的比较。这两篇研究都挑战了以往的观念和结论,为临床治疗提供了新方法和新思路,给广大患者带来福音。

推荐一:Seventeen Years’  Experience of Surgical Options for Encapsulating Peritoneal Sclerosis

研究背景:

包裹性腹膜硬化症(EPS)是长期腹透患者的一种严重并发症,死亡率高,死因主要为肠梗阻相关并发症。随着腹透应用人群的不断扩大,这种致命的并发症也在增加。近期的临床研究已经提供了关于其发病机理、疾病发展进程以及治疗方面的进展。由于在EPS发生时,肠壁的退化及脆弱使之易发生致命性肠穿孔。此时,手术介入或许适用于严重肠梗阻并发症的患者。

研究方法:

单中心回顾性研究。在1993年-2010年期间,对181例确诊EPS的患者共进行了239次肠粘连松解术。

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Current Awareness-Dec-2011

本期重点推荐:

美国学者的两份研究:其一是对北卡罗来纳州透析患者个人备灾情况调查;其二是南加州学者对于急诊腹透治疗的一份质量改进报告。此外,这次新开设了“国内学者前沿论文”一栏,向大家简介国内学者的优秀论文,可供大家学习参考。

 

推荐一:Personal Disaster Preparedness of Dialysis Patients in North Carolina

研究背景:

遇到灾难时透析患者是最易受伤的人群之一。在2005年的一场飓风中,沿港94家透析中心停止工作一周,影响到5849例透析患者,并造成148人在随后一月内死亡。对此,2006年美国肾脏病社区紧急反应联盟与国家肾脏基金会(NKF)发布了灾难发生时的必要准备步骤。然而时隔5年,患者对灾难的准备究竟如何呢?

研究方法:

这项流行病学横断面研究调查了美国北卡罗来纳州6个区级透析中心中接受治疗的成年人对灾难的防备及遇到灾难时可能的表现。共442名患者进入研究,311人(70%)完成了调查。

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Current Awareness-Nov-2011

本期重点推荐:USRDS对于维持性血透患者长短透析间期死亡率的分析;上海交大附属瑞金医院对于腹透卷曲管对比直管的一项随机对照研究和此类研究的荟萃分析;以及国际腹膜透析学会对预防腹膜炎的声明。另有一篇国内学者关于艾考糊精和传统葡萄糖腹透液对于患者代谢影响的荟萃分析,可供大家学习参考。

 

推荐一:Long Interdialytic Interval and Mortality among Patients Receiving Hemodialysis

研究背景:

维持性血液透析(MHD)患者耐受毒素和水负荷的能力有限;同时,此类患者心血管疾病发生率及死亡率均高。临床工作中观察到MHD患者对透析长间期的水分及血压控制较短间期困难,因而,我们假设MHD患者的透析长间期与不良事件发生更为相关。

研究方法:

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Current Awareness-Oct-2011

本期重点推荐:

英国学者比较传统腹透液与生物相容性腹透液对腹膜炎发生率及技术生存率影响的一项前瞻对照研究。值得一提的是在“其它推荐文献一览”中有一篇来自韩国的RCT文章,研究了新型腹透液在炎症因子等方面的作用。第二篇推荐文章为澳大利亚/新西兰学者对于各种HD模式及PD对于患者死亡风险的观察性研究。

推荐一:Long-term follow-up of patients randomized to biocompatible or conventional peritoneal dialysis solutions show no difference in peritonitis or technique survival

背景目的:

腹膜炎仍然是腹透患者常见的临床问题。回顾性小型对照研究提示生物相容性好的腹透液可能降低腹膜炎的发生率,这对于临床治疗选择何种腹透液有指导意义。为了证明这种结论的正确性,我们设计了一个大型随机对照研究,比较了使用两种腹透液对于PD患者腹膜炎发生率及技术生存率的影响。

研究方法:

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Current Awareness-Sep-2011

本期重点推荐:加拿大学者的一项研究,解释了选择偏倚对不同透析方式死亡率的影响。美国学者对PD患者生存率与Hb水平相关性的观察性研究。

推荐一:Selection Bias Explains Apparent Differential Mortality between Dialysis Modalities

研究背景:

透析方式对ESRD患者生存率的影响被反复争论。以往研究显示腹透和血透的相对死亡风险随时间而变化,腹透在治疗的最初两年死亡风险很低,但随时间进展死亡风险会逐渐增加。

研究方法:

32,285名在加拿大安大略省接受透析治疗(1998.7.1-2006.5.31 )的患者中,6537名患者符合“在门诊自行选择开始治疗方式,并在透前至少经过4个月门诊随访的入选要求。

推荐二:Association of Hemoglobin and Survival in Peritoneal Dialysis Patients

研究背景:

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Current Awareness-Aug-2011

本期重点推荐:

北大附一在辅助PD对腹膜炎和预后的影响以及欧洲指南在依据IDEAL研究结果的基础上的更新版。希望我们快捷传达的指南更新消息给临床医师的诊疗带来帮助!

 

推荐一:Experiences with assisted peritoneal dialysis in China

研究目的:

中国近一半的腹透患者需要家庭成员或保姆协助完成腹透交换。我们研究的是这些患者比自我护理的腹透患者是否拥有更高的腹膜炎发生风险和死亡风险。

研究方法:

前瞻性随访了313名腹透患者直至死亡或实验结束。这个队列根据患者能否进行独立换袋操作分为辅助治疗组和自我护理组。基线数据包括人口特征,Charlson合并症指数,生化指标和残余肾功能,在最初的3-6个月内记录。终点事件包括第一次腹膜炎和全因死亡率。

推荐二:European Renal Best Practice(ERBP)

原指南:

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Current Awareness-Jul-2011

本期重点推荐:

台湾学者对两种腹膜透析方式在华人中的预后比较以及澳大利亚学者关于腹透相关性腹膜炎的一项研究。希望通过这个栏目 希望通过这个栏目在跟进国内外有关透析方面最新研究的同时,协助 协助临床医生拓展临床知识及研究思路。

推荐一:Glycemic Control and Survival in Peritoneal Dialysis Patients with Diabetes Mellitus

背景:

APD是目前世界上一种广泛应用的腹透方式。迄今为止所发表的数据均表明行 迄今为止所发表的数据均表明行APD或CAPD对于患者的长期转归作用相当。根据美国肾脏数据登记系统(USRDS),技术生存率和患者生存率在APD和CAPD中相似。但台湾学者对于单一人种——华人的研究却发现,在<65 岁组的患者中,行APD治疗优于行CAPD治疗。这也提示我们是否在年龄<65岁的中国患者开始行PD治疗时,更多地推荐APD治疗?

研究特点:

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Current Awareness-Jun-2011

本期重点推荐:

美国学者同澳大利亚/新西兰学者的两篇前瞻性研究以及内地/香港学者联合进行的一项回顾性分析。

推荐一:Glycemic Control and Survival in Peritoneal Dialysis Patients with Diabetes Mellitus

背景:

糖尿病是维持性透析患者潜在的心血管事件危险因素之一。对于糖尿病腹透患者血糖控制的最佳目标值尚未确定。因此,通过进行这个长期大样本的研究来分析血糖控制对于PD患者的全因死亡率和心血管事件死亡率的预测价值。

方法:

该项目病人选自美国一大型透析组织DaVita(包括580个门诊透析中心)2001.7-2006.6期间接受PD治疗的ESRD患者。入组条件:至少已进行透析90天,入组时正在接受PD治疗,有糖尿病史,在入组第一季度中至少进行过一次A1c检测。研究共入选了2798名具有完整A1c数据的患者,所有患者随访至2007年6月30日。

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Current Awareness-May-2011

本期重点推荐:

移植术前透析方式的选择以及2011年加拿大肾脏病协会关于腹膜透析充分性的指南。另在“其他推荐文献一览”中有多篇来自国内学者的佳作。多说无益,一起来眼见为实吧!

推荐一:The role of pretransplant dialysis modality on renal allograft outcome

背景:

既往研究认为,肾移植术前透析模式可能影响移植术后肾脏的存活率以及患者生存率。这篇来自欧洲、北美及澳洲的“移植协作研究”(CTS)的大样本(60,008 例)的回顾性队列研究虽然得出“透析模式本身对移植肾的预后无影响”的结论,但仍肯定了腹膜透析(PD)对某些亚组人群的生存优势。

研究特点:

基于大样本、多中心的数据对只接受肾脏移植的成年人进行回顾性分析。
 

推荐二:2011年加拿大肾脏协会关于腹膜透析(PD)充分性的一项临床操作指南和建议

背景:

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Current Awareness-Mar-2011

本期重点推荐:

中国和美国学者最新的两项研究发现,一起来看看吧!

 

推荐一:通过发展PD卫星中心的项目提高 PD 的使用率和治疗效果

背景:

中国的PD近年发展迅速,但由于在许多偏远地区缺乏训练有素的医护人员,PD还是主要局限在大城市中。为了改变这种现状,中山大学第一附属医院建立了一个PD卫星中心网络,遍及全省12家中心,旨在提高PD的使用率和治疗效果。HD和PD是美国最常见的两种透析治疗方式。虽然PD治疗费用远低于HD且受政府积极提倡,至2008年,仍仅有7%的患者接受PD治疗。自1996年以来,接受PD患者的短期和长期预后明显改善,而接受HD患者的第1年死亡率未见明显改变。

方法:

该项目由中山大学第一附属医院负责运行,并通过特殊的标准建立。全日制PD医护人员在卫星中心接受统一的培训课程和操作训练,并且所有的临床结果均由主体中心负责随访

推荐二:接受PD和HD治疗的ESRD患者拥有相似的临床预后

背景:

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