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第二十四期经典病例：您碰到过腹透管破裂的情况吗？
病史概述：
患者，女性，58 岁。「确诊狼疮性肾炎、维持性腹膜透析 7 年余，腹透管破裂 3 天」入院。患者因确诊狼疮性肾炎，CKD5 期，维持性腹膜透析 7 年，发现透析管破裂 3 天入院。
入院前透析方案： 1.5% PD4 2L*2 袋， 2.5% PD4 2L*2 袋，行 CAPD 治疗。
入院时查体：神 清，慢病面容，步入病房。T 37℃，HR68 次/分，BP115/65 mmHg，心肺无异常，腹软，全腹无压痛，无反跳痛。腹透管出口处可见裂缝并渗液。双下肢无浮肿。
需要解决的主要问题：腹透管破裂后该如何处理？
处理经过：
入院当天查透析液常规：WBC 90*106/L，血常规：WBC 8.7*109/L，HB 106 g/L，生化：白蛋白39.7g/L， 肌酐932 umol/L，尿素21.2 umol/L，尿酸443 umol/L，透析液培养5天无需氧菌厌氧菌生长，透析液真菌涂片阴性，透析管培养无细菌、真菌生长。治疗经过：入院后即予以腹透管拔管，拔管时发现透析管管壁污浊，故予以透析管培养，颈静脉置管行血液透析过渡治疗。
最后结果：三周后重新行腹透管置管术行腹膜透析治疗，腹透顺利。
一句话点评 （经验或教训）：
腹膜透析患者会面临腹透管的各种问题，透析管破裂也不少见。需反复对患者进行操作教育，避免暴力、高温等对透析管的损伤。一旦发生破裂，如离出口较近，只能拔管后重新置管。如有腹腔感染，可待感染控制、腹膜充分休息后再行置管术。
*** 主持人经验分享 ***
关于腹膜透析导管损伤或者断裂的处理方法，我们大家已经进行了充分的讨论，病例也公布了处理结果。我在这里给大家介绍一下文献中报道的处理方法，供大家借鉴。虽然我们国内还没有相关可以使用的耗材，但是相信通过腹透医护的共同努力以后这些都会有的。
方法一: 导管断裂处距离外出口大于2cm时，可以采用腹透管修补包，使用医用的硅胶连接导管。（引自Kumari Usha, et al. Repair of chronic peritoneal dialysis catheter. Peritoneal Dialysis International, Vol. 18, pp 419-423）示意图如下：
修补后实际的效果见下图：（引自Mercedes Moreiras-Plazaa, Raquel Blanco-García,et al. Repairing and recovering broken peritoneal catheters. Peritoneal Dialysis International）
方法二. 导管断裂处距离外出口小于2cm时，可以采用隧道内连接修复。连接使用的是无帽、两端对称的倒棘状钛接头。如下图（引自Jorge Roman And Alexandro R.Gonzalez. Tenckhoff catheter repair by the splicing technique. Peritoneal Dialysis International）
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DRHZL001
DRHZL001：腹透管破裂在长期腹透病人中还是较长见的，与过度牵拉，长期使用碘伏消毒剂浸泡，不规范钳夹等有关，我中心遇过一例夏天时被竹度割破的。
一发现破裂，应立即停止腹透，以蓝夹子在破裂处与隧道间夹住，如破裂处距隧道口处较长，修剪后以碘伏浸泡消毒后按更换外接短管处理。头孢唑啉钠一支加入腹透液中留腹。同时连续三天作腹水常规检查。如破裂处距隧道口较短，不能保证浸泡消毒的，及破裂时间不确定，应重新置管。已有腹腔感染的，应拔管，待腹膜炎控制后，再考虑重新置管，其间以血透治疗。
发表于
2016-03-13
甘红兵教授
甘红兵教授：随着护理宣教的加强，导管破裂发生率已经减少，但是这种意外还是时常发生。如何处理？很值得我们讨论。
发表于
2016-03-04
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第二十三期经典病例：您所管理的腹透患者出现过大网膜包裹吗？
病史概述：
患者，男，27 岁，主因「发现血尿、蛋白尿 4 年，乏力、纳差 1 月」入院。入院后经检查，明确诊断为「慢性肾衰竭，CKD5 期（尿毒症期）」。经患者同意，于局麻下行腹膜透析植管术（右侧正中旁线切口，Tenckhoff 双 cuff 直管），术后第 2 天起行腹膜透析治疗，单次入液量从 700 ml 逐渐增加至 1500 ml，出液顺畅。第 12 天出现出液不畅，负超滤明显，体位调整无好转，腹平片显示导管腹内段向右上腹漂移，通过多站立、行走、灌肠处理无效，应用胃镜活检钳腹透导管复位术亦失败，考虑大网膜包裹。
需要解决的主要问题：腹透管被大网膜包裹该如何处理？
处理经过：
1. 患者自费，外科腹腔镜网膜切除及导管复位术需特殊设备、费用高，不考虑采用。
2. 手术切开法：将包裹网膜剥离、部分切除及导管复位。简单过程：局麻下，以前次切口下端为起点纵形切口3cm，自腹膜切口，手指向上探到腹透管，将其勾出，可见导管被大网膜紧密包裹。小心将导管腹内段拉出切口，剥离网膜，游离导管。将网膜作部分切除，注意不可过度牵拉网膜，结扎紧密，减轻疼痛及避免出血。将导管腹内段管腔内冲洗干净后，用卵圆钳（或长止血钳）夹住导管末端，把导管重新置入到盆腔内。缝合腹膜及腹壁各层。
最后结果：大网膜包裹解除，导管复位，腹透可以顺利进行。之后随访半年，导管功能良好。
一句话点评 （经验或教训）：此方法简单、快捷，无需重新置管。导管隧道及腹外段均未触及，切口不会有污染机会，导管亦无损伤。
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LHY13858180843雷：根据该患者病史，出入液均困难，且腹透䇡管位置较高，经保守治疗无效，基本考虑大网膜包裹，我们一般进行手术剥离大网膜之后，用卵圆钳复住，手术切口定于原切口下方进入，找出腹透管并拉出。当然，有经验及条件的可选择腹腔镜，但我们基层医院的麻醉科及外科都不愿意做。
2016-02-08
hsh1860：可以行腹膜透析导管修复术：在原切口下方腹正中线再开一4至5cm切口，从切口处掏出腹透管，松解包裹网膜，再用卵圆钳将导管送回道格拉氏窝，即可。这种方式比拔管重新置管再包裹可能性大大降低。我院未见一例再包裹。
2016-02-05
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第二十二期经典病例：如何调整腹膜透析的抗感染方案？
患者，男，67 岁，主因「规律腹透治疗 3 年，腹痛、腹水浑浊 1 天」入院， 入院后完善检查，腹水常规示白细胞 4185×106/L，多核细胞占 90%，诊断「腹透相关性腹膜炎」。
来院当天送检腹水培养标本后予经验性抗感染治疗：头孢拉啶 1.0g 加入首袋腹透液，之后每袋加入 0.25g；头孢他啶 1.0g 加入每日夜间留腹的腹透液。治疗后患者腹痛缓解，腹透引流液转清。
第 4 天腹水常规：白细胞 30×106/L，多核细胞占 68%；腹水培养：溶血性葡萄球菌生长；药敏试验： 一代头孢菌素耐药，万古霉素敏感。
需要解决的主要问题：如何调整抗感染方案？根据临床表现判断头孢拉定治疗有效并继续使用，还是根据药敏结果改用万古霉素？
处理经过：
尽管药敏结果提示致病菌对一代头孢菌素耐药，但该患者临床表现及腹水白细胞计数明显改善，考虑头孢拉啶治疗「有效」，故停用头孢他啶，继续使用头孢拉定腹腔用药。
然而，患者于第 6 天无明显诱因下再次出现腹水浑浊，腹水常规示白细胞 677×106/L，多核细胞占 80%。考虑病情反复可能由致病菌耐药或继发真菌感染引起，当日重新留取腹水培养标本，停用头孢拉定，改用万古霉素（1.0 g 加入夜间留腹的腹透液中，每 5 天用药一次）联合氟康唑（50 mg qd 口服）治疗。之后患者腹透引流液再次转清，腹水白细胞计数降至正常。第 10 天第二次腹水培养仍示溶血性葡萄球菌生长，药敏结果与第一次相同。予停用氟康唑，万古霉素按原方案继续用药。
最后结果：患者于第 6、11、16、21、26 天使用万古霉素腹腔用药共五次， 症状未再反复，腹透引流液白细胞计数维持在正常范围内，疗程结束后出院， 随访至今两月余未再出现腹水感染。
作者点评（经验或教训）：
对于耐一代头孢菌素的凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）引起的腹透相关腹膜炎，即使治疗初期使用一代头孢菌素获得了临床症状和指标的改善，仍应根据药敏结果予以停用，改用其他敏感药物进行治疗。（注：目前凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）仍是腹膜炎常见致病菌之一。传统概念认为其对一代头孢菌素敏感，而文献报道实际耐药比例可高达 50%。但为避免耐万古霉素菌株的产生，许多中心仍首选一代头孢菌素作为腹膜炎经验性治疗方案中覆盖革兰阳性菌的药物。
以往观点认为，对于 CoNS 导致的腹膜炎，如药敏结果显示一代头孢菌素「耐药」但实际用药获得临床缓解，可继续使用而不必改用其他抗生素。但近来有研究显示，这可能使发生复发性腹膜炎的风险大大增加；如根据药敏结果改用其他敏感抗生素，则可降低此类风险。使用一代头孢菌素所获得的临床症状、指标改善等假象，源于腹腔内极高的药物浓度暂时性地抑制了致病菌；而药敏试验的结果则基于静脉使用一代头孢菌素所获得的血药浓度，其远低于腹透液中的药物浓度，能更真实地反映药物对致病菌的作用。本病例则显示，对耐一代头孢菌素的 CoNS 相关腹膜炎继续使用一代头孢菌素可导致疗程结束前即发生病情反复。）
作者：严 豪 上海交通大学附属仁济医院肾内科
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zhgb75123：一般来讲，应该以临床疗效为治疗的主要参考依据，毕竟细菌在体内的生长条件与体外培养的条件是有区别的，也就是说，完全参照实验室结果有时可能是不准确的。
然而，本例初始治疗用的是两联抗生素，在没有药敏参考的情况下是无可厚非的，但目前有了药敏结果（球菌），继续一代加三代头孢不符合用药原则，所以还是建议换万古，或者停三代头孢，继续给一代头孢，当然要严密观察病情，适时评估疗效。
假设，有时候我们初始经验性用药给的是左氧氟沙星，临床有显效，药敏不尽一致，如果是这种情况，我认为不必因为药敏结果而换药，因为继续原方案是符合用药原则的。
2016-01-02
qxm123：
患者的腹膜炎诊断明确，同时也是按照ISPD原则，没有药敏的情况下兼顾球菌和杆菌，并且腹透液白细胞数目下降，同时症状也在好转，提示治疗有效；但药敏结果溶血性葡萄球菌生长；药敏试验： 对一代头孢菌素耐药，万古霉素均敏感。这种情况原则是按照药敏换用万古霉素，因为国内抗生素的滥用，很多细菌继发性耐药，建议换用万古霉素。此外疗程要够。
2016-01-03
tao4312：该患者腹膜炎诊断明确，在细菌培养结果未回报之前联用一代和三代头孢菌素符合治疗原则。细菌培养回报见溶血性葡萄球菌生长，对万古霉素敏感。虽然该患使用一代头孢治疗后腹膜炎明显好转，但是培养结果对其耐药，如果不更换抗菌素虽然暂时可以控制腹膜炎，但是停药后往往复发的可能性很大，虽然溶血性葡萄球菌形成生物膜的机会要比表皮葡萄球菌低，但是临床也很多见，一旦生物膜形成，腹膜炎会反复发作，再想彻底治疗很困难，很多需要更换腹膜透析管。因此建议根据药敏结果更换万古霉素治疗，而且疗程达到三周。目前对万古霉素耐药的球菌引起的腹膜炎还是很少见的，不用过多担心，防止腹膜炎反复发作至关重要。
2016-01-03
小鸡炖炖蘑菇：我是药学专业的，发表下自己的观点与各位讨论：临床抗感染治疗过程中往往采取在经验性用药的基础上力求迅速定位致病菌进行目标治疗，这个过程涉及初始治疗的病原学经验性考虑，和后续根据药敏进行药物品种、剂量、疗程的调整，这是比较理想的状态；但往往实际情况比较复杂，首先，诊断是否完善？这个病人腹水的原因？是否还有其他隐匿性的感染？当然我们要相信医生的诊断，就这个病例而言暂且认定不考虑这些因素否则后续的讨论意义不大了；其次，腹水培养仅仅一次，是否认定致病菌就是溶血性葡萄球菌？是否存在混合感染？就初始用药头孢拉定+头孢他啶而言，已经考虑到阳性菌和阴性菌的覆盖（药理学上涉及到同种B-内酰胺类的联合使用是否存在重复用药的嫌疑，另外就使用频次而言是否符合PK/PD原则，合理性暂且不论，持保留意见），且从实验室数据的变化来看效果不错；第三，不要被药敏牵着鼻子走，体外一定等于体内？这种临床治疗效果和药敏结果相悖的情况，如果要深入讨论是相当复杂的，所以我的观点和前面有一位老师一样，“重效果轻数据”，也就是侧重于临床疗效和实验室的动态数据变化，药敏只作为参考；第四，药敏报告中没有没苯唑西林/头孢西丁的结果，如果有可以作为进一步探讨的线索；第五，万古霉素可以认为是打击阳性菌的“顶级药物”之一，在前期头孢拉定+头孢他啶的基础上，可以作为“留一手”的药物，这个病例我认为不要轻易出击，当然临床的密切观察和实验室动态数据是非常重要的；第六，有同志说，根据溶血性葡萄球菌的培养结果，可以去掉头孢他啶，个人持保留意见，实验室培养只有葡萄球菌，是否真的可以排除混合感染？不一定吧？如果从病原学的角度分析，肠杆菌科是首要考虑的细菌。总之，细菌培养和药敏结果仅仅作为参考，需要综合多方面因素进行抗生素的选择和使用，这是我从药学角度提出的一些观点，请批评指正！
2016-01-08
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病例讨论
第二十一期经典病例：如何调整处方以实现透析充分与残肾保护的平衡？
作者：林爱武 上海交通大学附属仁济医院肾内科
病史概述：
患者，女，50岁，因慢性肾衰竭伴急性左心衰来院就诊。查血肌酐1200μmol/L，血HCO3-15.6mmol/L，血Hb48g/L，血白蛋白25.6g/L。尿量1500ml，残肾Kt/V1.44。当时患者自负盈亏，承包外贸服装的加工，没有医疗保险，所需的费用均为自费。由于费用比较拮据，因此透析开始时机较晚。
需要解决的主要问题：如何保证透析过程中的充分性和处方调整？
处理经过：
鉴于患者透析费用紧张，但求生欲望强烈，思路清晰，动手操作能力强，因此选择腹膜透析作为治疗方案，于1995年6月行腹膜透析。在纠正急性左心衰后，针对患者有残余肾功能，给予每天6L的低剂量低糖浓度透析液，（1.5%PD2，每天3次，每次2L，每天超滤0ml左右），同时饮食指导， 限制液体和盐的摄入。透析稳定后复查Kt/V 1.79，Ccr 50.61 L/W/1.73m2，残肾GFR 1.4ml/min，nPCR 0.83g/kg/1.73m2。
每年复查根据残余肾功能和摄入液体量调整透析液浓度和超滤量以保证清除足够多的水分，同时通过系统培训和定期随访，及时发现隐患和纠正相关并发症。随访过程中，患者体重一直稳定在54-57kg左右，残肾功能保存良好，透析后十年仍保存有800ml的尿量，残肾GFR1.19ml/min。该患者不仅病情得以控制，而且恢复了乐观坚强的生活态度，在没有医保的情况下，自己办厂，每天工作十余小时，解决了巨额医疗费用，也带动了身边的患者，显示其良好的生活质量。
最后结果：
目前已透析17年，享受小城镇医保，透析剂量在每天8升。17年中仅住院一次。
作者点评（经验或教训）：
生病志坚，自主创业，拯救自己。良好的残肾功能使患者能够采用较低的透析剂量节约透析费用渡过难关。
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doctor02：患者自负盈亏，结合该患者情况，先行血液透析，带一般情况改善后可以考虑腹膜透析；患者尿量较多，腹膜透析更适合该患者；患者为个体户，正好“居家腹透”，时间及剂量上比较容易控制。
2015-12-01
madridfigo：无论患者情况如何，最优的方案应该是避免在透析方式之间的相互转换。已经有研究证实，透析方式转换会影响到患者的技术生存及患者生存率。并且国内外都在讲“最优透析起始”的概念，应该是在良好的透前教育基上，尽量让患者在透析起始即选择与长期替代相同的方案。如果认为患者适合居家透析，应该在开始时就行PD治疗。一家之言，仅供参考。
2015-12-02
madridfigo：徐医生最近可能听说过urgent-start的概念，NDT上最新有篇文章：Can peritoneal dialysis be applied for unplanned initiation
of chronic dialysis?
AJKD上另外一篇文章：Urgent-Start Peritoneal Dialysis A Chance for a New Beginning
都是在聚焦紧急起始的PD治疗，研究结论也都在逐渐改变我们之前的一些观点，加上APD的大量使用，紧急起始的PD可能就会避免临时的HD插管及血透过渡。
2015-12-03
zhgb75123：病情很重，首先急诊插管行CRRT，次选IHD，APD是否可行？没有经验，个人认为不如CRRT或IHD更直接、更迅速控制病情。
病情稳定后建议选择腹膜透析：1、费用更低，不细说了；2、居家透析，基本不影响工作；3、血流动力学波动小，利于保护残肾；4、通过换液频次、透析液糖浓度调整、利尿剂、适当限制饮食等保证水及毒素的充分清除
2015-12-06
wendy123wang：如果患者没有开始透析，合并急性左心衰、代谢性酸中毒是急诊透析指征，严重贫血是血透的相对禁忌症，急诊腹透置换患者耐受不了，患者残肾尚可，且经济情况不算太好，这种情况下可以先试着药物纠正急性左心衰，部分患者心衰很快能纠正，若心衰能纠正可以输血开始腹透，这样对患者残肾保护好，而且经济，便利，不影响患者工作；如果药物不能改善危重情况下优先选择CRRT。如果患者本身就已经开始腹透，腹透在纠正急性左心衰方面如果处方合理效果一点不比血透逊色。
这个帖子主要讨论充分性和处方调整，可以用2.5腹透液4-5袋，每次1000ml and ，保留1小时，出超量和心衰、水肿情况，这种情况下出超量一般都能跟上，鉴于患者残肾尚可，充分性应该没有问题，残肾保护也好，危重期后注意及时调整腹透方案。
2015-12-15
med_figure：翻了翻之前的病例，发现讨论了很多出发点相似的病例。其实要是把仅针对疾病来说，先CRRT，先HD治疗心衰，再反过头来问患者到底选择何种透析方式固然无误。但如果我们综合考虑患者的情况，使用发展的眼光综合考虑，患者长期替代治疗方式选择PD，那是不是一开始就要尽量使患者避免不必要的插管、内瘘以及考虑此患者是否能使用PD解决目前的所有问题。这些情况弄清楚了，与患者充分沟通了，替代治疗方式该如何选择就一目了然。
2015-12-21
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美国的John T.Daugirdas教授是Kt/V简化对数公式的研发者，也是2015版KDOQI血透充分性临床实践指南制定工作组的主席。Kt/V参数仍是血透剂量评估的基础指标，同时还需考虑哪些因素？
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病例讨论
第二十期经典病例：难治性肾综，出现「利尿剂抵抗」时能否考虑PD辅助治疗？
病史概述：
患者，男性，78 岁，确诊肾病综合征3 个月，肾活检示局灶节段性肾小球硬化症。
既往史：
高血压、冠心病史。
辅助检查：
其全身高度水肿，胸腹腔积液，查血白蛋白19g/L，尿蛋白定量20g/d，血肌酐198μmol/L。
因高龄，既往肺结核、支气管扩张史，正规激素及免疫抑制剂治疗风险可能较高。经沟通后家属也表示不愿接受此类药物治疗。但单纯对症扩容利尿疗效不佳（白蛋白20g 或血浆200ml，速尿最大量300mg/d 持续泵点，多巴胺1-2mg/kg/min），尿量仅为200~400ml。考虑存在“利尿剂抵抗”。
需要解决的主要问题：肾病综合征的辅助治疗。
处理经过：肾病综合征高度水肿时可出现利尿剂抵抗，此时可考虑体外超滤技术。结合此患者高龄、合并症多，更适合选择腹膜透析，经过患者及家属同意后，行腹膜透析置管术后开始透析治疗。透析处方为：DAPD，2.5% 腹透液2L×3 袋/ 日，同时继续给予利尿剂治疗。腹透每日超滤1000~1500ml，尿量仍为200~400ml。
最后结果：患者水肿逐渐消退，两个月后尿量较前无变化，复查尿蛋白定量减少至2.3g/d。半年后患者体表不肿，胸腹腔积液消失，尿蛋白定量2~3g/d，血白蛋白上升至34.5g/dL。血肌酐波动于200~300μmol/l，尿量300~400ml，透析处方同前，每日超滤量约600ml。
经验或教训：难治性肾病综合征，或因特殊情况不能采用激素和免疫抑制剂治疗肾病综合征时，腹膜透析可能清除了潜在的“致血管通透因子”，导致肾病综合征的缓解，不失为一个选择。
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zhgb75123：春版本期选择的是一个老生常谈、但很经典、很重要的临床实际问题，这个问题看似简单，实则有很多值得讨论之处，简单谈一点个人看法：
1、扩容：患者严重低蛋白，多有容量不足（最好先判断下容量，如监测CVP，血HB、HCT，心胸比，心率、血压情况，颈静脉充盈情况，BUN与Scr之比等），扩容药物有白蛋白、血浆、低分子右旋糖酐，血浆与白蛋白都不是首选。如尿量大于400，可选低分子右旋糖酐，但本例高龄、肾功能不全，尿量200~400，显然不合适，如此只能考虑白蛋白了（血浆是最不合适的），待尿量达400以上，可考虑短期减量应用低右扩容，监测肾功能。
2、利尿：首选袢利尿剂负荷量静推加持续泵入法，速尿20~80静推，100~200泵，或托拉塞米20~40静推，60~80泵入（药物手册可用至200/d，但说明书最大量100mg，我曾经欲行40静推，120泵入，后被护士妹妹无情呵斥，只好作罢），维持12小时/d以上，大多效果不错。另有加噻嗪类或螺内酯，机制上可起协同作用，短期应用未见明显优势，可能长时间应用（尤其口服）有助于降低耐药，没有多少经验，但也应是可行的办法（谌教授推荐）。
3、替代疗法：CRRT、IHD单超、PD。从病情出发，CRRT无疑是最佳选择，但存在费用昂贵、抗凝、通路建立问题，当然，不差钱的可做首选，大家很熟悉，不细说。IHD临床也有应用，因血流动力学的影响，可能对肾功能恢复不利，也增加心脑血管并发症，个体化考虑。PD可以实现缓慢、连续超滤，血流动力学影响小，无抗凝，理论上是不错的选择，尤其对于高龄、血流动力学不稳定及不宜应用抗凝剂的患者。我们没有尝试过，但个人认为可以作为一个不错的备选方案。需要注意的是PD存在的相关问题：蛋白丢失、感染、置管难度与风险、患者本身的腹膜功能等，必须全面考虑，并作出相应的预防（补充蛋白？严格无菌操作、预评估），做出个体化的最佳决策。
2015-11-03
madridfigo：如各位所说，此患者如果无激素及免疫抑制剂治疗，肾功不可避免的会更加恶化。如果是这样，CRRT是不适合长期替代的，是否长远来看，PD是否是个更佳的选择，在PD的基础上，再看看是否可以处理原发病
2015-11-05
songlei3s：从病情发展的角度来看，PD是很好的选择，这个患者长期水肿高龄，耐受不了Fsgs长期的激素治疗，此时激素治疗弊大于利。病程进展到esrd已是必然，早透析对于患者的生活质量，对于家属来说都是可以接受的，所以我建议置带卡夫的带涤纶套的导管，长期透析。营养状况，凝血功能，浮肿均能得到解决。
2015-11-10
yixima：其实我相信大家临床上呆的时间长了，可能都遇到过这样的病例。难治性肾综，由于各种原因，激素及免疫抑制剂均无法使用，少尿或无尿，白蛋白水平极低，这时候都会想到去做单超，但一般都会害怕上机血压低或者超不出水来而提前准备血浆或白蛋白。我想此类患者无论行PD或者HD治疗，都会面临此种问题，如果HD的时候因为胶体渗透压偏低无法脱水，那么PD辅助时为什么不能给予提高胶体渗透压，短时、高渗透析液来实现超滤，脱水，帮助肾脏恢复呢？
2015-11-17
lyman6136：首先是限盐。第二是找找有没有影响利尿效果的药物，比如NSAIDs类药物。第三是加量（300mg/d，量还是比较大的）第四是联用，可以加用噻嗪类利尿剂。第五是绝招，超滤脱水，边超滤边补白蛋白，争取把白蛋白先弄上去，说不定利尿效果就会好起来。
2015-11-01
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