PD/HD_2022 百特医学频道

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9月11日

9月11日 来自美国的研究显示，通过模型预测的艾考糊精吸收量与使用大鼠模型和人之间吸收差别的测量值是一致的。模型通过透析液中淀粉酶的活性预测到超滤的增加，印证了之前的推测。这种增加可能是由于小分子物质降解导致的渗透压增加。正如预期，相对于人类，因为大鼠透析液中淀粉酶浓度更高而导致超滤增加更为明显。【出处：Akonur, et al. Perit Dial Int May-June 2015 35:288-296.】

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9月10日

9月10日 来自墨西哥的研究显示，PD患者腹膜间皮细胞之间的紧密连接被改变，高转运患者的腹膜跨膜电阻抗（TER）比低转运者低，可能与腹膜通透性有关。视黄酸可通过保护间皮细胞的完整性，提高紧密连接蛋白的定位和表达而具有一定的治疗作用。【出处：Retana, et al. Perit Dial Int May-June 2015 35:275-287.】

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病例分享

病例分享：患者，男性，60岁，因"肾功能异常3年，...

患者，男性，60岁，因"肾功能异常3年，腹透21月，腹透引流不畅1周" 拟“慢性肾衰竭”收住我科。患者既往有 “免疫性血小板减少性紫癜” “高血压病” “2型糖尿病”病史。血常规白细胞：10.6(*10^9/L)，嗜中性粒细胞：75.4(%)，血红蛋白：80(g/L)，血小板：124(*10^9/L)。肾功系列检查白蛋白：28.0(g/L)，钾：3.62(mmol/L)，肌酐：863.0(μmol/L)，尿素氮：21.36(mmol/L)。立位腹部平片：右中下腹可见引流管影（较入院前无明显变化）。患者入院前后腹透液引流进出皆不畅通，予以尿激酶封管处理后未见明显好转，且入院前后腹部平片提示腹透管位置未见明显改变，考虑网膜包裹可能。患者在手术室局麻下行腹透管拔除+重新置管术：常规消毒铺巾后，于原手术疤痕处予利多卡因局部麻醉后，作一约5cm纵向切口，逐层分离至腹膜，剪除原荷包缝线，拔除腹透管，发现腹腔内大网膜包裹严重，再次置入腹透管困难，与患者及患者家属沟通后更改手术方案，暂不置入新腹透管，缝合皮肤后返回病房。像该类大网膜包裹或术中出现置管困难患者该如何解决。

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病例汇总

糖尿病腹透患者血蛋白低的调整

经皮穿刺置管病例

病例分享：请教真菌腹膜炎的治疗

病例分享：腹膜炎

病例分享：男患，72岁，CAPD腹透2年，目前尿量...

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9月9日

9月9日 与其他链球菌或革兰氏阳性球菌腹膜炎相比，草绿色链球菌（VS）所致难治性腹膜炎的风险较高。应密切监测草绿色链球菌感染的腹膜炎患者，避免腹膜炎的加重和复发。【出处：Chao, et al. Perit Dial Int May-June 2015 35:333-341.】

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9月8日

9月8日 日本学者进行的关于大鼠腹膜纤维化抑制因素的研究显示，辛二酰苯胺异羟肟酸（SAHA）可通过上调组蛋白乙酰化水平抑制腹膜增厚和纤维化。研究表明，SAHA具有可用于治疗腹膜纤维化的潜力。【出处：Kumiko Io, et al.Perit Dial Int May-June 2015 35:246-258.】

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血磷水平是否影响CKD进展？近期荟萃分析结果提示…

Serum Phosphorus and Progression of CKD and Mortality: A Meta-analysis of Cohort Studies.

背景：

在非透析的CKD患者中血磷和CKD进展和预后的关系存在争论：许多研究提示血磷水平可能是CKD进展和患者死亡的独立危险因素，但其中有些研究的统计效力不够并且结论不很一致。

研究方法：

研究设计：系统综述和荟萃分析。

研究人群：非透析的CKD患者（除外肾移植患者）。

入选研究的标准：

1950年1月到2014年6月，在非透析CKD人群中评估血磷水平和CKD进展及死亡率相关性的研究，并符合如下要求：

1. 研究中有成人CKD人群；

2. 研究必须报道了血磷水平和肾功能进展的关系；

3. 研究必须报道了血磷水平和肾功能衰竭或死亡之间相关性的危险度及95%的可信区间。

预测指标：血磷水平

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2022年1月第六期 采用完整的 KDIGO AKI 定义能够更全面地描述重症 AKI 患者的疾病状态。AKI 的诊断依赖肌酐水平和尿量，然而临床医生对 AKI 的分级往往仅考虑其中一项。为了验证两者结合的方式是否能更准确地对 AKI 进行分级，美国学者对 AWARE 研究进行了二次分析。这项分析为患者计算了一项 AKI 评分（患者的 AKI 评分 = 该患者以肌酐水平诊断的最高 KDIGO 分级+该患者以尿量诊断的最高 KDIGO 分级），评分范围为 0–6 分。对 3429 名患者的数据进行分析后发现，AKI 评分 1–3 分的患者与未发生 AKI 的患者 28 天死亡率类似（OR 分别为 0.97、0.92、1.61，所有 P>0.05），但是 AKI 评分 4–6 分的患者死亡率明显增加（相比于未发生 AKI 的患者：OR 分别为 6.19、7.90、11.8，所有 P<0.05）。与未发生 AKI 的患者相比，AKI 评分 1–6 的患者于 28 天内从 ICU 出院的几率更低；与 AKI 评分 1 分的患者相比，AKI 评分 2–6 分的患者出现 AKI 无法恢复的几率更高。研究人员认为，这种 AKI 评分的方式与传统的分级方法相比，能从两个方面更全面地描述患者的情况。【Oh TK & Song IA. J Cardiothorac Surg 2021;16:315.】

2022年1月第五期 CABG 术后并发需要 RRT 治疗的 AKI 可能增加死亡风险。韩国一项基于人口的队列研究分析了 15,115 名接受冠状动脉旁路移植术（CABG）的缺血性心脏病患者；其中，214 名患者（1.4%）术后因 AKI 接受 CRRT 治疗被分入 CRRT 组，其余患者作为对照组进行分析。多因素回归分析表明，CRRT 组患者的一年死亡率是对照组的 7.69 倍；CRRT 组患者的 CABG 术后 30 天和 90 天死亡率也分别是对照组的 18.20 倍和 20.21 倍；另外，在 CABG 术后一年诊断为慢性肾病（CKD）且需要 RRT 治疗的患者比例，CRRT 组是对照组的 2.50 倍。该研究同时还发现，接受 CRRT 的患者住院时间比未接受 CRRT 的患者长 5%。【Oh TK & Song IA. J Cardiothorac Surg 2021;16:315.】

2022年1月第四期 法国学者开展临床研究评估需要体外氧合的心源性休克患者使用 Oxiris 的疗效。静-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）常用作难治性心源性休克的挽救治疗，然而该疗法可能引发炎症反应以及缺血再灌注损伤，进而导致消化道粘膜屏障损伤，以及细菌细胞壁成分——脂多糖（LPS）的迁移，并进一步造成炎症反应及循环障碍。Oxiris 能够有效清除 LPS，并且患者的耐受性良好。为了进一步探究 Oxiris 在需要 VA-ECMO 治疗的心源性休克患者中清除 LPS 的能力，法国学者开展了 ECMORIX 研究。这是一项前瞻性、随机、单中心、单盲、平行对照研究，分别将 40 名心源性休克患者纳入 Oxiris 组和标准 CRRT 组，所有患者都将同时接受 VA-ECMO 治疗。研究的主要终点是治疗 24 小时后的血清 LPS 水平。该研究预计于 2024 年 6 月结束。【Andrei S et al. Front Cardiovasc Med 2021;8:738496.】

2022年1月第三期 ADVOS 系统能有效实现 COVID-19 危重患者的体外 CO₂ 清除。绝大多数 COVID-19 患者临床表现为氧合作用受阻，有一小部分患者还会同时伴有二氧化碳（CO₂）清除障碍。德国 ADVITOS 公司研发的器官支持系统 ADVOS 能够通过血液透析设备实现体外 CO₂ 清除以及针对肝肾的多脏器支持。研究人员通过临床研究尝试了使用 ADVOS 系统对 COVID-19 患者进行治疗。9 名 COVID-19 阳性且伴有 AKI 的中重度急性呼吸窘迫综合症（ARDS）患者被纳入研究。在使用 ADVOS 系统治疗期间，患者的酸碱平衡被迅速纠正，并且能观察到 CO₂ 被持续清除（中位 CO2 清除：49.2 mL/min）。CO₂ 清除效率与血流量、动脉血 CO2 分压（PaCO2）、HCO3-水平显著相关（Pearson 相关系数分别为 0.421、0.341、0.568，所有 P<0.001），在血流量为 300 mL/min 时，CO₂ 清除效率最高。【Allescher J et al. Artificial Organs 2021;45:1522–32.】

2022年1月第二期 相比于 CVVH，CVVHD 在保证疗效的同时能够节省治疗成本。连续性静-静脉血液滤过（CVVH）和连续性静-静脉血液透析（CVVHD）作为连续性肾脏替代治疗（CRRT）的两种治疗模式，由于价格较高，通常用于危重症患者的治疗。美国的学者在波士顿一间重症监护室（ICU）开展的研究对两种治疗模式进行了成本分析。研究对 77 名接受 CVVH 治疗及 60 名接受 CVVHD 治疗的患者进行了分析，在基线特征相同的前提下，CVVHD 治疗的日均总花费比 CVVH 更低（$775 vs $1813，P<0.001）。CVVHD 的日均透析液费用、体外循坏管路消耗、电解质补充费用分别为 $436、$253、$12，远低于 CVVH 的 $1286、$395、$27（P 分别 <0.001、= 0.04、<0.001）。而在治疗效果方面，两种模式治疗后，患者的 ICU 治疗时长、住院时长、院内死亡率均没有显著差异。【Duriseti P et al. Hemodial Int 2021;25:173–9.】

影响中国PD患者短期生存率的危险因素有哪些？

Predicting one-year mortality in peritoneal dialysis patients: An Analysis of the China Peritoneal Dialysis Registry

背景：

1）终末期肾脏病（ESRD）治疗已成为全球公共卫生的重要问题。中国ESRD患者数正逐年上升，并且接受透析的治疗率也低于发达国家。既往的研究大都关注透析患者预后相关的因素，且多数是血液透析患者的预后，缺乏可用于腹膜透析（PD）临床实践的内容。

2）分析PD患者的基本临床特征，探讨预后相关危险因素，并建立预测患者短期死亡率的预后风险模型。

方法：

1）全国多中心队列研究。数据来源于中国腹膜透析登记系统，2012年共5,405例新植管的PD患者（模型组）纳入本研究，收集人口统计学及临床数据，并随访一年。

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2022年1月第六期 采用完整的 KDIGO AKI 定义能够更全面地描述重症 AKI 患者的疾病状态。AKI 的诊断依赖肌酐水平和尿量，然而临床医生对 AKI 的分级往往仅考虑其中一项。为了验证两者结合的方式是否能更准确地对 AKI 进行分级，美国学者对 AWARE 研究进行了二次分析。这项分析为患者计算了一项 AKI 评分（患者的 AKI 评分 = 该患者以肌酐水平诊断的最高 KDIGO 分级+该患者以尿量诊断的最高 KDIGO 分级），评分范围为 0–6 分。对 3429 名患者的数据进行分析后发现，AKI 评分 1–3 分的患者与未发生 AKI 的患者 28 天死亡率类似（OR 分别为 0.97、0.92、1.61，所有 P>0.05），但是 AKI 评分 4–6 分的患者死亡率明显增加（相比于未发生 AKI 的患者：OR 分别为 6.19、7.90、11.8，所有 P<0.05）。与未发生 AKI 的患者相比，AKI 评分 1–6 的患者于 28 天内从 ICU 出院的几率更低；与 AKI 评分 1 分的患者相比，AKI 评分 2–6 分的患者出现 AKI 无法恢复的几率更高。研究人员认为，这种 AKI 评分的方式与传统的分级方法相比，能从两个方面更全面地描述患者的情况。【Oh TK & Song IA. J Cardiothorac Surg 2021;16:315.】

2022年1月第五期 CABG 术后并发需要 RRT 治疗的 AKI 可能增加死亡风险。韩国一项基于人口的队列研究分析了 15,115 名接受冠状动脉旁路移植术（CABG）的缺血性心脏病患者；其中，214 名患者（1.4%）术后因 AKI 接受 CRRT 治疗被分入 CRRT 组，其余患者作为对照组进行分析。多因素回归分析表明，CRRT 组患者的一年死亡率是对照组的 7.69 倍；CRRT 组患者的 CABG 术后 30 天和 90 天死亡率也分别是对照组的 18.20 倍和 20.21 倍；另外，在 CABG 术后一年诊断为慢性肾病（CKD）且需要 RRT 治疗的患者比例，CRRT 组是对照组的 2.50 倍。该研究同时还发现，接受 CRRT 的患者住院时间比未接受 CRRT 的患者长 5%。【Oh TK & Song IA. J Cardiothorac Surg 2021;16:315.】

2022年1月第四期 法国学者开展临床研究评估需要体外氧合的心源性休克患者使用 Oxiris 的疗效。静-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）常用作难治性心源性休克的挽救治疗，然而该疗法可能引发炎症反应以及缺血再灌注损伤，进而导致消化道粘膜屏障损伤，以及细菌细胞壁成分——脂多糖（LPS）的迁移，并进一步造成炎症反应及循环障碍。Oxiris 能够有效清除 LPS，并且患者的耐受性良好。为了进一步探究 Oxiris 在需要 VA-ECMO 治疗的心源性休克患者中清除 LPS 的能力，法国学者开展了 ECMORIX 研究。这是一项前瞻性、随机、单中心、单盲、平行对照研究，分别将 40 名心源性休克患者纳入 Oxiris 组和标准 CRRT 组，所有患者都将同时接受 VA-ECMO 治疗。研究的主要终点是治疗 24 小时后的血清 LPS 水平。该研究预计于 2024 年 6 月结束。【Andrei S et al. Front Cardiovasc Med 2021;8:738496.】

2022年1月第三期 ADVOS 系统能有效实现 COVID-19 危重患者的体外 CO₂ 清除。绝大多数 COVID-19 患者临床表现为氧合作用受阻，有一小部分患者还会同时伴有二氧化碳（CO₂）清除障碍。德国 ADVITOS 公司研发的器官支持系统 ADVOS 能够通过血液透析设备实现体外 CO₂ 清除以及针对肝肾的多脏器支持。研究人员通过临床研究尝试了使用 ADVOS 系统对 COVID-19 患者进行治疗。9 名 COVID-19 阳性且伴有 AKI 的中重度急性呼吸窘迫综合症（ARDS）患者被纳入研究。在使用 ADVOS 系统治疗期间，患者的酸碱平衡被迅速纠正，并且能观察到 CO₂ 被持续清除（中位 CO2 清除：49.2 mL/min）。CO₂ 清除效率与血流量、动脉血 CO2 分压（PaCO2）、HCO3-水平显著相关（Pearson 相关系数分别为 0.421、0.341、0.568，所有 P<0.001），在血流量为 300 mL/min 时，CO₂ 清除效率最高。【Allescher J et al. Artificial Organs 2021;45:1522–32.】

2022年1月第二期 相比于 CVVH，CVVHD 在保证疗效的同时能够节省治疗成本。连续性静-静脉血液滤过（CVVH）和连续性静-静脉血液透析（CVVHD）作为连续性肾脏替代治疗（CRRT）的两种治疗模式，由于价格较高，通常用于危重症患者的治疗。美国的学者在波士顿一间重症监护室（ICU）开展的研究对两种治疗模式进行了成本分析。研究对 77 名接受 CVVH 治疗及 60 名接受 CVVHD 治疗的患者进行了分析，在基线特征相同的前提下，CVVHD 治疗的日均总花费比 CVVH 更低（$775 vs $1813，P<0.001）。CVVHD 的日均透析液费用、体外循坏管路消耗、电解质补充费用分别为 $436、$253、$12，远低于 CVVH 的 $1286、$395、$27（P 分别 <0.001、= 0.04、<0.001）。而在治疗效果方面，两种模式治疗后，患者的 ICU 治疗时长、住院时长、院内死亡率均没有显著差异。【Duriseti P et al. Hemodial Int 2021;25:173–9.】

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9月7日

9月7日 综述，通过对包括643例患者资料的11项研究进行Meta分析后发现，使用中性、低葡萄糖降解产物的腹膜透析液可以更好的保护残余肾功能及尿量。【出处：Yohanna S, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2015 Jun 5. [Epub ahead of print].】

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9月6日

9月6日 日本学者进行的关于大鼠腹膜纤维化抑制因素的研究显示，辛二酰苯胺异羟肟酸（SAHA）可通过上调组蛋白乙酰化水平抑制腹膜增厚和纤维化。研究表明，SAHA具有可用于治疗腹膜纤维化的潜力。【出处：Kumiko Io, et al.Perit Dial Int May-June 2015 35:246-258.】

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9月2日

9月2日 来自中山大学第一医院、纳入了1,170例PD患者资料的研究发现，血清甘油三酯与高密度脂蛋白的比值（TG/HDL-C）较高与患者的全因及心血管死亡率风险增高相关。与男性相比，女性患者心血管疾病的死亡风险更高。【出处：Wu H, et al. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2015 Aug;25(8): 749-55.】

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