病例讨论
第四期经典病例:血液灌流如何救治百草枯中毒?

病史

患者,女性,33 岁,因「服用百草枯后 4 小时,恶心、呕吐 3 小时」入院。患者在外院洗胃及对症处理后效果不佳。追问病史患者既往无基础疾病。

入院后查患者 C0(灌流前血百草枯浓度)986.8ng/ml。

查肝肾功能:白蛋白 45 g/L 肌酐 86umol/L, 血常规、凝血常规、血气分析等未见明显异常。

诊断

急性百草枯中毒

治疗

入院后给患者积极洗胃、补液、抗氧化及对症治疗,患者病情进一步加重,逐渐出现头痛、头昏、乏力、躁动不安等症状,查体:T36.8℃,R23 次/min,P75 次/分,BP 128/78 mmHg,查血气分析:PH 7.467,PO2 76.8 mmHg,PCO2 20.4 mmHg。患者在百草枯中毒后约 7 小时转入血透室用 Prismaflex,血灌器采用 Adsorba 150 kit,行持续血液灌流 2 小时,血液灌流速度 200 ml/min。治疗过程中抽血查患者 C1(血液灌流 1 小时血百草枯浓度)501.7ng/ml,继续治疗后抽血查患者 C2(血液灌流 1 小时血百草枯浓度)394.7ng/ml。患者头痛、躁动不安等症状好转,继续积极予补液、抗氧化治疗。

问题:百草枯中毒行血液灌流的时机和疗程?

欢迎大家踊跃提问,专家将于2016年3月24-30日统一回复。

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灌流加CRRT吗?请问您的治疗处方
发表于 2016-03-23 22:34:09
患者使用的CRRT加血灌的套装件,每天一次。每次2小时的血灌,然后四小时的血滤共治疗六小时。
发表于 2016-03-24 23:16:36
早诊断,早治疗,血液灌流尽早实施,同时请教您百草枯中毒有类似有机磷中毒患者出现的“中间综合征”的情况吗?谢谢。
发表于 2016-03-23 22:27:11
百草枯中毒会出现药物浓度的反跳,我们在监测过程中发现了这个问题。所以需要反复做血液灌流
发表于 2016-03-24 23:18:58
您好,患者服用百草枯的计量有多少?期间拍肺部CT片了吗?一般,血液灌流尽早进行,一天一次。
发表于 2016-03-23 11:04:44
患者服用了百草枯约100ml,期间监测肺部纤维化定期做了胸部CT平扫。
发表于 2016-03-24 23:20:29
我也想问的是百草枯中毒治疗的标准流程是什么?!血液灌流的话,频率, 激素的量,疗程,其他抗氧化治疗如何进行,因为目前来说,百草枯量大的病人,死亡率还是很高的!!!
发表于 2016-03-21 20:58:25
是的,百草枯死亡的比例是很高。这和服药的剂量和就诊的时间非常相关。我们的流程是在监测百草枯浓度的前提下反复使用血灌和血滤,一般使用甲强龙80mg 每天,使用抗氧化药物等对症治疗。当然也有很多死亡的失败病例。
发表于 2016-03-24 23:23:27
我们是儿童医院,几乎每年都会收治各种中毒的患儿,百草枯、天那水、药物等等,3年前还碰到一次兄妹两同时喝农药中毒的案例,还好家长送的及时,量也不是那么多,来的时候中毒表现都挺明显,血液中药物浓度很是很高,经过连续3次,每次间隔约8小时的灌流后,2个孩子都是救过来的。自己觉得早期救治的话效果还是不错的。
发表于 2016-03-19 10:38:51
请问这个病人喝的量多少?百草枯是水溶性小分子物质理论上用HD清除效果会好一点,为何实际上用HP效果好点呢
发表于 2016-03-16 23:47:37

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