病例讨论
第四期经典病例:血液灌流如何救治百草枯中毒?

病史

患者,女性,33 岁,因「服用百草枯后 4 小时,恶心、呕吐 3 小时」入院。患者在外院洗胃及对症处理后效果不佳。追问病史患者既往无基础疾病。

入院后查患者 C0(灌流前血百草枯浓度)986.8ng/ml。

查肝肾功能:白蛋白 45 g/L 肌酐 86umol/L, 血常规、凝血常规、血气分析等未见明显异常。

诊断

急性百草枯中毒

治疗

入院后给患者积极洗胃、补液、抗氧化及对症治疗,患者病情进一步加重,逐渐出现头痛、头昏、乏力、躁动不安等症状,查体:T36.8℃,R23 次/min,P75 次/分,BP 128/78 mmHg,查血气分析:PH 7.467,PO2 76.8 mmHg,PCO2 20.4 mmHg。患者在百草枯中毒后约 7 小时转入血透室用 Prismaflex,血灌器采用 Adsorba 150 kit,行持续血液灌流 2 小时,血液灌流速度 200 ml/min。治疗过程中抽血查患者 C1(血液灌流 1 小时血百草枯浓度)501.7ng/ml,继续治疗后抽血查患者 C2(血液灌流 1 小时血百草枯浓度)394.7ng/ml。患者头痛、躁动不安等症状好转,继续积极予补液、抗氧化治疗。

问题:百草枯中毒行血液灌流的时机和疗程?

欢迎大家踊跃提问,专家将于2016年3月24-30日统一回复。

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首先是血药浓度到多少可以考虑停止血液灌流,其次是百草枯后续的持续性免疫反应怎么更好地控制,也就是说如何能让患者获得更好的生活质量。
发表于 2016-03-16 08:30:51
我们通常会做得血药浓度低到测不到为止,毕竟百草枯中毒只有早期的血液净化治疗有明确疗效后期没有特别好的办法。
发表于 2016-03-24 23:44:11
做为县级医院,我院在开展血液灌流技术之前百草枯中毒患者死亡率100%,开展血液灌流技术后死亡率明显降低,总结经验为及早洗胃+甲强龙冲击+反复血液灌流。我的问题是百草枯中毒洗胃的洗胃液选择,有报道可选择白陶土、活性炭、蒙脱石散洗胃,更有乡镇卫生院的经验:直接用黄泥土洗胃而无其他治疗条件的情况下,也有治愈的病例
发表于 2016-03-14 15:40:20
这方面我们没有什么经验,通常使用碱性液洗胃,当然百草枯中毒我们的经验因为百草枯主要在肠道吸收,导泻也很重要。
发表于 2016-03-24 23:46:34
直接用黄泥土洗胃可不可以作为常规处理方法?
发表于 2016-03-23 20:34:28
用黄泥土洗胃这个我没有经验,希望你分享你的经验。
发表于 2016-03-24 23:47:21
百草枯遇土会钝化
发表于 2016-03-23 11:10:00
我认为时间越早越好,疗程依据血中百草枯浓度而定
发表于 2016-03-07 01:26:24
我科也受过几个百草枯中毒病人,第二天均死亡,血液灌流应使用适应症和禁忌症是什么?如不考虑费用,是否灌流时间越长越好或病情好转后每日灌流呢?
发表于 2016-03-03 20:43:08
血液灌流的禁忌是建立血管通路障碍和病人有非常严重的出血或凝血障碍,建议根据血药浓度决定治疗疗程。通常一个血灌器2小时最多4小时就会饱和再用无效了。
发表于 2016-03-24 23:49:56

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