病例讨论
第四期经典病例:血液灌流如何救治百草枯中毒?

病史

患者,女性,33 岁,因「服用百草枯后 4 小时,恶心、呕吐 3 小时」入院。患者在外院洗胃及对症处理后效果不佳。追问病史患者既往无基础疾病。

入院后查患者 C0(灌流前血百草枯浓度)986.8ng/ml。

查肝肾功能:白蛋白 45 g/L 肌酐 86umol/L, 血常规、凝血常规、血气分析等未见明显异常。

诊断

急性百草枯中毒

治疗

入院后给患者积极洗胃、补液、抗氧化及对症治疗,患者病情进一步加重,逐渐出现头痛、头昏、乏力、躁动不安等症状,查体:T36.8℃,R23 次/min,P75 次/分,BP 128/78 mmHg,查血气分析:PH 7.467,PO2 76.8 mmHg,PCO2 20.4 mmHg。患者在百草枯中毒后约 7 小时转入血透室用 Prismaflex,血灌器采用 Adsorba 150 kit,行持续血液灌流 2 小时,血液灌流速度 200 ml/min。治疗过程中抽血查患者 C1(血液灌流 1 小时血百草枯浓度)501.7ng/ml,继续治疗后抽血查患者 C2(血液灌流 1 小时血百草枯浓度)394.7ng/ml。患者头痛、躁动不安等症状好转,继续积极予补液、抗氧化治疗。

问题:百草枯中毒行血液灌流的时机和疗程?

欢迎大家踊跃提问,专家将于2016年3月24-30日统一回复。

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血液灌流可根据患者血药浓度反复做。
发表于 2016-03-24 23:55:55
苏教授,您好!从治疗前后百草枯浓度浓度对比上来看,效果非常显著,是采用了活性炭材质的灌流器?还是在操作手法上有独到之处?另外抗凝方案能否也分析下?谢谢!
发表于 2016-02-25 14:22:49
我们用的是金宝CRRT的套装Adsorba150kit, 这个吸附器比国内很多吸附器的效能要高些,我们用的是低分子肝素抗凝,谢谢!
发表于 2016-03-24 23:58:12
苏教授您好,一直以来百草枯都被认为是最致命的毒物,救治率极低,但有时候我们偶尔也会看到成功救治案例的报到,我们的疑惑是做到成功救治最关键的环节在哪里?怎么提高救治成功率?谢谢!
发表于 2016-02-25 13:32:43
我理解救治成功的关键是患者服用百草枯的剂量,其次是就诊开始血液净化的时间,另外很多病人因为无法监测血药浓度做了一次灌流误以为药物已清除完毕,其实根据血药浓度需要反复做血液灌流。
发表于 2016-03-25 00:00:52
王教授,你好!你们是是根据百草枯血药浓度来安排灌流的么?但是像基层医院百草枯血药浓度是没有办法测得的,那么根据你们的经验该怎么来安排灌流呢,频率是怎样的,是每天一次呢,还是一天几次,共做多久?
发表于 2016-02-25 12:41:30
王教授,您好!请问病人百草枯服用量是多少?为什么考虑使用Adsorba150kit,而不是300kit?
发表于 2016-02-25 10:39:00
王教授,您好!从治疗前后百草枯浓度浓度对比上来看,效果非常显著,是采用了活性炭材质的灌流器?还是在操作手法上有独到之处?另外抗凝方案能否也分析下?谢谢!
发表于 2016-02-25 08:57:26

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