病例讨论
第四期经典病例:血液灌流如何救治百草枯中毒?

病史

患者,女性,33 岁,因「服用百草枯后 4 小时,恶心、呕吐 3 小时」入院。患者在外院洗胃及对症处理后效果不佳。追问病史患者既往无基础疾病。

入院后查患者 C0(灌流前血百草枯浓度)986.8ng/ml。

查肝肾功能:白蛋白 45 g/L 肌酐 86umol/L, 血常规、凝血常规、血气分析等未见明显异常。

诊断

急性百草枯中毒

治疗

入院后给患者积极洗胃、补液、抗氧化及对症治疗,患者病情进一步加重,逐渐出现头痛、头昏、乏力、躁动不安等症状,查体:T36.8℃,R23 次/min,P75 次/分,BP 128/78 mmHg,查血气分析:PH 7.467,PO2 76.8 mmHg,PCO2 20.4 mmHg。患者在百草枯中毒后约 7 小时转入血透室用 Prismaflex,血灌器采用 Adsorba 150 kit,行持续血液灌流 2 小时,血液灌流速度 200 ml/min。治疗过程中抽血查患者 C1(血液灌流 1 小时血百草枯浓度)501.7ng/ml,继续治疗后抽血查患者 C2(血液灌流 1 小时血百草枯浓度)394.7ng/ml。患者头痛、躁动不安等症状好转,继续积极予补液、抗氧化治疗。

问题:百草枯中毒行血液灌流的时机和疗程?

欢迎大家踊跃提问,专家将于2016年3月24-30日统一回复。

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我每年能碰到一两个这样的病人,几乎没有活过来的,请问苏教授血液灌流这样的治疗时间窗是多少?越快越好吗还是根据患者的临床症状及各项检查来决定?
发表于 2016-03-03 18:17:29
治疗是越早越好,如果就医时间过晚且已经出现了肺部症状呼吸困难治疗的价值就很小了。
发表于 2016-03-24 23:51:49
苏教授,对于百草枯中毒的病人来说,adsorba150ki t持续两小时的治疗。后续治疗是什么?为什么没有选用adsorba300kit。是因为病人费用考虑吗?
发表于 2016-02-25 15:48:35
这和费用有关,主要我们考虑百草枯中毒需要反复做血液灌流即使用300kit最多两个多小时就会饱和还是需要更换血灌器。
发表于 2016-03-24 23:53:25
这和费用有关,主要我们考虑百草枯中毒需要反复做血液灌流即使用300kit最多两个多小时就会饱和还是需要更换血灌器。
发表于 2016-03-24 23:53:25
苏教授,您好!请问该患者百草枯服用量是多么?您为何是选用Adsorba150,而不是Adsorba300c呢?谢谢!
发表于 2016-02-25 15:24:58
前面已回答了这个问题,另外300和150 的使用在和病人的体重也有关系。
发表于 2016-03-24 23:54:39
苏教授,您好!这位患者使用Adsorba150C持续2小时治疗的效果非常明显。请教一下,后续您还进行了几次治疗?患者的预后如何?谢谢!
发表于 2016-02-25 15:18:19
患者后面连续做了三天,非常幸运活了下来。
发表于 2016-03-24 23:55:15
苏教授,您好!灌流一般都是两小时完成么?可以做几次?还是就入院做一次?谢谢!
发表于 2016-02-25 15:15:02

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