病例讨论
第四期经典病例:血液灌流如何救治百草枯中毒?

病史

患者,女性,33 岁,因「服用百草枯后 4 小时,恶心、呕吐 3 小时」入院。患者在外院洗胃及对症处理后效果不佳。追问病史患者既往无基础疾病。

入院后查患者 C0(灌流前血百草枯浓度)986.8ng/ml。

查肝肾功能:白蛋白 45 g/L 肌酐 86umol/L, 血常规、凝血常规、血气分析等未见明显异常。

诊断

急性百草枯中毒

治疗

入院后给患者积极洗胃、补液、抗氧化及对症治疗,患者病情进一步加重,逐渐出现头痛、头昏、乏力、躁动不安等症状,查体:T36.8℃,R23 次/min,P75 次/分,BP 128/78 mmHg,查血气分析:PH 7.467,PO2 76.8 mmHg,PCO2 20.4 mmHg。患者在百草枯中毒后约 7 小时转入血透室用 Prismaflex,血灌器采用 Adsorba 150 kit,行持续血液灌流 2 小时,血液灌流速度 200 ml/min。治疗过程中抽血查患者 C1(血液灌流 1 小时血百草枯浓度)501.7ng/ml,继续治疗后抽血查患者 C2(血液灌流 1 小时血百草枯浓度)394.7ng/ml。患者头痛、躁动不安等症状好转,继续积极予补液、抗氧化治疗。

问题:百草枯中毒行血液灌流的时机和疗程?

欢迎大家踊跃提问,专家将于2016年3月24-30日统一回复。

置顶评论
发表观点
百草枯(PQ)商品名一扫光、克芜踪等,是一种高效能的非选择性接触型除草剂。百草枯经消化道、皮肤和呼吸道吸收,毒性累及全身多个脏器,严重时可导致多器官功能不全综合征(MODS),肺是主要靶器官。其主要在肠道吸收,特异性的沉积在肺,通过血药浓度监测提示血液灌流清除的效果是HD的5-7倍。故建议使用HP为主的治疗。
发表于 2016-03-24 23:34:48
1、百草枯中毒行血液灌流的时机我认为应该越早越好!疗程还真不好不好确定。 2、苏教授,您好!血液灌流治疗百草枯中毒的频率一般是多少?每天做一次还是根据血百草枯浓度来决定治疗频率吗?基层医院没有办法查血百草枯浓度,那么又依据什么来调整灌流剂量?谢谢!
发表于 2016-03-16 22:33:09
苏教授,您好!灌流一般都是两小时完成么?可以做几次?谢谢!
发表于 2016-03-16 21:01:55
灌流治疗两小时监测去除PQ的效率最高,建议有条件的可以十二小时做一次。根据血药浓度决定做几次血液灌流。
发表于 2016-03-24 23:36:20
病人现在怎么样了?百草枯中毒救治成功率很低的
发表于 2016-03-16 20:40:52
的确百草枯救治的成功概率很低,这个病人幸运的活下来了。
发表于 2016-03-24 23:37:43
苏教授,百草枯中毒的凝血功能有特异的改变吗?或者凝血功能的变化能反应患者的病情吗?
发表于 2016-03-16 20:08:41
百草枯中毒对凝血变化不大,但通常我们进行血液净化治疗后会影响患者的凝血功能,且凝血功能处理不好会影响血液灌流治疗的效果。
发表于 2016-03-24 23:39:31
苏教授,您好,请问在防治百草枯中毒患者肺纤维化进程,提高生活质量方面有什么好的经验,谢谢!
发表于 2016-03-16 09:17:05
很遗憾百草枯中毒早期救治和血液净化非常重要对减少肺纤维化很有作用,但晚期防治肺纤维化目前没有什么很好的方法。
发表于 2016-03-24 23:41:28

页面