有一位透析2年的PD患者，2个月之前曾出现过腹膜炎症状（腹痛、发热、透出液浑浊），未及时诊治（家庭经济状况较差，仅口服抗生素治疗，具体不详）。近日出现下肢水肿来院。B超提示腹腔出现蜂窝隔，且有多个液体包裹，腹透管末端出现散在的反光点，不排除肠粘连的可能，腹透液灌入及引流均不畅，引流液为黏性液体。因腹透受限，现已开始加用血透来清除毒素。在给予静脉抗生素治疗同时，加用尿激酶，希望能够改善蜂窝隔情况，患者目前无腹痛、发热症状。外科会诊后建议对蜂窝隔进行穿刺引流。想咨询一下，这类患者目前如何处理？

童教授您好，曾经听到过这样一个病例：约65岁左右男性患者，诊断CKD5期，维持性腹膜透析2年，近半年间反复发作3次腹膜炎（每次治愈后再发间隔时间均大于4周），每次均给予一代+三代头孢治疗，3次腹膜炎培养结果均为四联球菌，因没有药敏结果，在明确致病菌后仍联合应用抗生素，前两次足疗程治疗2周后患者均可缓解出院。反复追问病史及操作均未发现问题，按照指南推荐，重现性腹膜炎也可以拔管，但是患者拒绝，经治医生考虑是否有可能有生物膜的问题，给予加用利福平治疗，剂量0.3g/日，疗程90天，后患者半年未再发生腹膜炎，对于这样的患者怎么考虑和处理呢？您是否遇到过？您的经验有哪些呢？谢谢

最近遇到两例腹透患者，腹透液稍浑浊，但查腹水常规白细胞未超过100,，临床无发热、腹痛等感染表现，这种需要应用抗生素治疗吗？ 还有一例是碘伏帽处经常有碘伏外渗，更换外延管后仍有渗漏，开始以为是碘伏太多的原因，后来盖上碘伏帽后，纱布擦干，干净纱布包裹，纱布上仍然会有碘伏。请问这是什么原因？这样会导致腹膜炎吗？这是正常现象吗？

童教授您好！我要分享的病例如下：34岁，女。因“维持性腹膜透析4月，反复腹痛2月，伴腹泻1天”入院。2014.1.16无诱因出现腹痛，伴腹透液浑浊，无发热，查腹水常规：WBC 2580×10 6/L，N 86%，腹水涂片（-），腹水培养（-），予“头孢他啶+头孢拉定”夜间留腹治疗5天，症状无缓解；外接短管少许白色絮状物，予更换外接短管，改“丁胺卡那”留腹治疗3天，症状无缓解；2014.1.26改“万古霉素”留腹治疗，第一次换药后患者腹痛明显改善，腹水转清；2014.1.27腹水（第二次）培养：真菌生长；腹透外接短管内容物培养：真菌生长；2014.1.31及2014.2.3两次复查腹水培养均示真菌生长。但患者万古霉素治疗后症状明显改善，腹水转清，请问：后续治疗该抗细菌治疗还是抗真菌治疗呢？

最近有两例腹膜炎的病人，培养均阴性，抗生素头孢他啶万古联用，效果较好，14天疗程到了之后，停药，腹水常规均正常。出院。1例出院后1天返院，另一个2天返院，再次腹透液浑浊，因为是刚开展腹透，很是郁闷，搞不懂为什么。请大家指教。还有就是这两个人住院期间应用的是百特透析液，院外应用国产，和腹膜炎有关系吗？

童教授，您好，我这有个患者：腹膜炎诊断明确，培养为曲霉菌，但我们的培养结果未给药敏结果，给予静脉卡泊芬净治疗5天，同时在给氟尿嘧啶封管，但仍在发热，38度左右。患者年龄较大，不愿行血液透析治疗，且血管条件较差，所以也没有拔管。这种情况下进一步治疗应该怎样处理？上次有个类似的患者治疗效果不佳，最后改血透后效果感染也未能控制。麻烦您了。