病例分享
一个PD患者,确诊为腹膜炎后,透析液培养结果为“杀鲑气单胞菌”,由于该结果非常罕见,无法找到对应的药敏结果,请问您哪里甚或全国的同事是否有相关经验分享呢?
(参与讨论:2 人)
老年男性,腹膜透析6年,因腹透管外口感染入院。2周前出现腹透管外脓性分泌物,局部双氧水换药,外用百多邦并口服阿莫西林后无好转,住院后经分泌物细菌培养为铜绿假单胞菌,对哌拉西林/他唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦钠敏感,经全身静脉应用敏感药物后及口服利福平等多种药物仍后感染仍未好转,现腹透液清亮,无腹痛。此种情况是否应该拔管重置?
(参与讨论:3 人)
一个新插管的患者,是糖尿病肾病,患者手术时试水是好的,在接下来的一星期里患者一直进出液都是顺畅的,在上周五患者因便秘出现进出液不畅,给患者拍腹部平片显示没有漂管,后给患者进行了便秘处理,50毫升水加压推后进液顺畅(10分钟),但是出液很慢,患者不断变换身体姿势也没有改变,出液2250~2500毫升需要一小时多,这样的情况该如何处理?
(参与讨论:5 人)
患者,女,43岁,CAPD治疗3年,腹痛、腹透出液混浊1周,无发热。腹透出液常规:WBC 20.5×109 ,N0.8 ,腹透出液培养:近平滑假丝酵母生长。BUN16.8 mmol/L Cr645umol/L ,胸片:心影增大(胸心比0.58),双侧少量胸水。因当地无血透条件,患者拒绝拔管,按药敏抗真菌治疗后腹痛好转,体温一直正常,治疗期间正常透析。4周后停药,未再出现不适症状。请问主持人,此类患者是否需要一定拔管呢?如果确实无法拔管,治疗上应该注意哪些问题?
(参与讨论:7 人)
一患者多囊肾,为了减少压力每次灌入腹腔1L,每天做4次,现在患者胃痛,请教多囊肾患者如何解决胃痛的问题?
(参与讨论:5 人)
68岁女性患者,高血压20年,CAPD5年,透析方案为1.5透析液4袋/日,超滤量1200ml/d,尿量最近一月内从600ml/日下降到100ml/日,充分性评估Kt/V及Ccr均达标,血肌酐1100umol/L,尿素氮30mmol/L,血红蛋白和白蛋白正常,血压控制尚可。患者近期有胸闷、气短表现,胸片提示双侧胸腔积液,右侧为主。请问吕教授,下一步该如何处理?
(参与讨论:7 人)
50岁男性腹透患者,糖尿病肾病,血糖控制平稳,血压比较高,最高时230/160,目前血压190/100,用药情况:早上服用硝苯地平控释片30mg,贝他洛克25mg,晚上服用硝苯地平缓释片20mg;腹透处方为CAPD一天5袋,3袋2.5%,2袋1.5%,小便每天300—400ml,四肢浮肿,面部肿,排除了管路机械问题,请教这种情况如何处理?谢谢!
(参与讨论:8 人)
55岁男性患者,腹膜透析8年,2月前出现隧道口感染,自用百多邦外敷,治疗后外口感染预后。1月半前出现腹腔感染,治疗后复查常规及培养正常,但间断腹痛,抗生素治疗2周后停药,但仍有腹痛。1周前腹痛加重,出超减少,腹腔透出液为血性,培养阴性,给予腹腔万古霉素+头孢他啶联合治疗后腹透液转清,腹痛改善。请问张主任,此患者培养阴性,后续的治疗该如何进行,疗程多长时间?是否需要更换导管呢?
(参与讨论:3 人)

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